Обморок и кома классификация

Классификация обмороков по происхождению

1. Нейрогенные обмороки — вазовагальные, синокаротидные, постнагрузочные, болевые, ситуационно обусловленные (при кашле и чихании, при стимуляции рецепторов ЖКТ, при глотании, при дефекации).

2. Ортостатические обмороки – при периферической вегетативной недостаточности, при лекарственной гипотензия, при уменьшение ОЦК.

3. Кардиогенные обмороки — при брадиаритмиях, при тахиаритмиях, при обструкции выносящего тракта левого желудочка, при обструкции малого круга кровообращения, при снижении сердечного выброса.

4. Цереброваскулярные обмороки – при синдроме подключичного обкрадывания.

Виды обмороков

1. Кардиальный обморок — связан с ослаблением силы сокращений сердца нейрогенного характера или вследствие остро наступающей функциональной недостаточности сердечной мышцы, нарушением сердечного ритма, недостаточностью клапанного аппарата.

2. Сосудистый обморок — связан со снижение тонуса сосудов артериальной или венозной систем, сопровождающееся значительным снижением АД.

3. Гомеостатический обморок — связан с изменением качественного состава крови, особенно уменьшение содержания глюкозы, углекислого газа, кислорода.

Клиническое проявление обмороков в зависимости от их причины

1. Вазовагальные обмороки (18% всех обмороков)

А) Сосудистые вазовагальные обмороки

К сосудистым обморокам относятся состояния, возникающие в результате падения АД или уменьшения венозного возврата крови к сердцу. К этой категории относятся синокаротидные, ортостатические и ситуационные обмороки. Различают также психогенные обмороки в результате воздействия психо-эмоциональных факторов.

Обморок описывается пациентами как появление чувства дурноты, головокружения. Они бледнеют, появляется испарина, а затем больные теряют сознание. Считается, что патогенетической основой сосудистых вазовагальных обмороков является избыточное депонирование крови в венах органов живота и нижних конечностей, и, нарушение рефлекторных влияний на сердце. В норме депонирование крови в венах контролируется несколькими физиологическими механизмами: сужением артериол и венул, учащением сердечного ритма за счет рефлекса дуги аорты и синокаротидного узла, а также сокращением мышц нижних конечностей, что приводит к увеличению венозного возврата.

Разлад в работе этого сложного механизма и приводит к обморокам.

Использованные источники: studopedia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Широкий зрачок при обмороке

  Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок

Обморок (синкопальные состояния)

Общие сведения

Обморок — это одно из самых частых патологических состояний: от 30% до 50% взрослых людей сообщают по меньшей мере об одном эпизоде потери сознания в течение жизни [38].

Обмороки возникают в любом возрасте. Обычно первый эпизод потери сознания происходит в возрасте от 10 до 30 лет с пиком в 15 лет (у 47% женщин и 31% мужчин) [32]. С возрастом частота развития обмороков увеличивается.

Первым клиническое описание обморока дал древнеримский врач Аретей из Каппадокии. Он назвал это заболевание «синкопа» (от древнегреческого Synkope — «обрубание, отсечение») и связывал его с нарушением сердечной деятельности.

Интересно, что в определённые исторические эпохи обморок не считался патологическим состоянием, а был принятой в обществе нормой выражения сильных эмоций.

Первые научные рекомендации по синкопальным состояниям Европейского общества кардиологов (ESC) были опубликованы в 2001 году с последующей ревизией 2009 году [32].

Определение

В 2009 году было дано новое определение обморока [32].

Обморок или синкопальное состояние — это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга . Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.

Самым важным здесь является выделение главной причины потери сознания при обмороках — преходящая общая гипоперфузия головного мозга. Прежнее определения обморока («приступ кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса») было более широком и позволяло практически любой случай кратковременной утраты сознания с падением (например, при сотрясении головного мозга) считать обмороком.

Состояния, которые ошибочно расценивают как обморок

Благодаря новому определению от синкопальных состояний отсекаются все случаи потери сознания и/или расстройства постурального тонуса, не связанные с кратковременным нарушением мозгового кровотока и имеющие другую природу:

  • Метаболические расстройства (гипогликемия, гипокапния и др.)
  • Эпилепсия.
  • Коматозные состояния.
  • Интоксикации (алкоголь, наркотики).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Транзиторная ишемическая атака (вертебро-базилярная или каротидная).
  • Психогенный псевдообморок.
  • Каталепсия — внезапное развитие пареза или паралича под воздействием эмоционального стресса, обычно смеха. Приступы слабости, могут сопровождаться падением, которое протекает на фоне сохранённого сознания.
  • Дроп-атаки (необъяснимые приступы падения) чаще наблюдаются у женщин среднего возраста. Внезапное нарушение постурального тонуса не сопровождается утратой сознания (они помнят, например, что ударились об пол).

Патогенез

В основе синкопе всегда лежит внезапно развившееся кратковременное нарушение общей перфузии головного мозга. Иначе, можно сказать, что обморок возникает при несоответствии между метаболическими потребностями мозга и поступлением крови.

В поддержании мозгового кровотока главную роль играет системное артериальное давление (АД), которое зависит от двух факторов — сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления — что можно выразить формулой: АД = сердечный выброс (CВ = УО х ЧСС) х системное сосудистое сопротивление .

Следовательно, падение сердечного выброса или уменьшение системного сосудистого сопротивления может привести к значительному снижению АД и потери сознания. Так как величину сердечного выброса определяет в основном произведение ударного объёма и частоты сердечных сокращений, то либо недостаточный ударный объём (например, вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови или инфаркта миокарда), либо неадекватная ЧСС (например, вследствие аритмии) могут снижать сердечный выброс, что грозит гипотензией и потерей сознания.

Диагностические критерии синкопального состояния

Главные признаки любого обморока:

  • внезапность развития,
  • кратковременность (секунды, минуты),
  • спонтанное полное восстановление сознания в горизонтальном положении.

Классификация обмороков

Современная классификация обмороков (согласно рекомендациям группы по изучению синкопальных состояний при Европейском обществе кардиологов, [32]) включает в себя следующие варианты синкопе:

1. Рефлекторный (нейрогенный) обморок

  • Вазовагальный
    • Вызванный эмоциональным стрессом (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью)
    • Вызванный ортостатическим стрессом
  • Ситуационный
    • Кашель, чихание
    • Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе)
    • Мочеиспускание
    • Приём пищи
    • Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъём тяжести)
  • Синдром каротидного синуса (СКС)
  • Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления)

2. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией

  • Первичная вегетативная недостаточность (чистая вегетативная недостаточность, множественная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви и др.)
  • Вторичная вегетативная недостаточность (диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга)
  • Лекарственная ортостатическая гипотония (алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты и др.)
  • Потеря жидкости (кровотечение, диарея, рвота и др.)

3. Кардиогенный обморок

  • Аритмогенный
    • Брадикардия
      • Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии)
      • Атрио-вентрикулярная блокада
      • Нарушение функции имплантированного водителя ритма
    • Тахикардия
      • Наджелудочковая
      • Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении функции ионных каналов)
      • Лекарственные брадикардия и тахиаритмии
  • Органические заболевания
    • Сердце: пороки сердца, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома предсердия, опухоли и др.), поражение/тампонада перикарда, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана
    • Другие: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония

Содержание файла Обморок (синкопальные состояния)

• Общие сведения, причины, критерии, современная классификация.

Использованные источники: www.spruce.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Обмороки берут ли в армию

  Напрягся и упал в обморок

  Заглатывать язык падать в обморок

Обморок и кома классификация

Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности. К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется срочное медицинское пособие, относятся ОБМОРОК и КОМА. Коллапс может являться предвестником обморочного состояния и также заслуживает самого пристального внимания.

Определение комы, коллапса, обморока.

1. Обморок характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания (Реймонд Д., Адаме и соавт., 1993).

2. Кома (от греч. кота — глубокий сон) — полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя и с более или менее выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями. Степень тяжести комы зависит от продолжительности неврологических и вегетативных нарушений. Комы любой этиологии (кетоацидотическая, уремическая, печеночная и т. д.) имеют общую симптоматику и проявляются потерей сознания, снижением или исчезновением чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и расстройством вегетативных функций организма (ВФО). Наряду с этим, наблюдаются симптомы, характерные для основного заболевания (очаговая неврологическая симптоматика, желтуха, азотемия, и др.).

3. Коллапс (от лат. collabor, collapsus — ослабевший, упавший) — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга, но это не обязательный признак. Принципиальным отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для последнего патофизиологических признаков: симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, кислотно-щелочного состояния, генерализованного нарушения функции клеток. Данное состояние может возникнуть на фоне интоксикации, инфекции, гипо- или гипергликемии, пневмонии, надпочечниковой недостаточности, при физическом и психическом переутомлении. Клинически коллапс проявляется резким ухудшением состояния, появлением головокружения или потерей сознания (в этом случае речь будет идти об обмороке), кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, отмечается легкий акроцианоз, поверхностное, учащенное дыхание, синусовая тахикардия. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния. Неотложная помощь аналогична лечению обморока.

4. Острая сосудистая недостаточность — нарушение венозного возврата из-за увеличения емкости сосудистого русла. Наличие острой сосудистой недостаточности у пострадавшего не обязательно должно сопровождаться обмороком; последний наступает только при падении кровоснабжения головного мозга ниже критического. Обморок и кома относятся к количественные синдромы нарушения (угнетения) сознания. В нашей стране принята рабочая классификация угнетения сознания, предложенная А. И. Коноваловым и др., (1982), согласно которой выделяются 7 степеней оценки сознания: ясное; оглушение умеренное; оглушение глубокое; сопор; кома умеренная; кома глубокая; кома запредельная. Качественные синдромы нарушения (помрачения) сознания (делирий, онейроидный синдром, аменция и сумеречные расстройства сознания) представлены в теме «Неотложные состояния в психиатрии».

Использованные источники: meduniver.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Телку затрахали до обморока

  Повышенный гемоглобин обморок

  Напрягся и упал в обморок

  Упал в обморок кровь изо рта

Обморок и кома классификация

Пензенский государственный университет

кафедра ТО и ВЭМ

курс «Экстремальная и военная медицина»

обморок, коллапс, кома

Составители: к.м.н., доцент Мельников В.Л., ст. преподаватель Матросов М.Г.

Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности. К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется срочное медицинское пособие, относятся ОБМОРОК и КОМА. При данных состояниях пострадавший теряет сознание и падает. КОЛЛАПС может являться предвестником обморочного состояния и также заслуживает самого пристального внимания.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ОБМОРОКхарактеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания.

КОМА (от греч. koma — глубокий сон) — полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя и с более или менее выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями. Степень тяжести комы зависит от продолжительности неврологических и вегетативных нарушений. Комы любой этиологии (кетоацидотическая, уремическая, печеночная и т. д.) имеют общую симптоматику и проявляются потерей сознания, снижением или исчезновением чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и расстройством вегетативных функций организма (ВФО). Наряду с этим, наблюдаются симптомы, характерные для основного заболевания (очаговая неврологическая симптоматика, желтуха, азотемия, и др., см. табл. 4).

КОЛЛАПС (от лат. collabor, collapsus — ослабевший, упавший) — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга, но это не обязательный признак. Принципиальным отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для последнего патофизиологических признаков: симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, кислотно-щелочного состояния, генерализованного нарушения функции клеток. Данное состояние может возникнуть на фоне интоксикации, инфекции, гипо- или гипергликемии, пневмонии, надпочечниковой недостаточности, при физическом и психическом переутомлении. Клинически коллапс проявляется резким ухудшением состояния, появлением головокружения или потерей сознания (в этом случае речь будет идти об обмороке), кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, отмечается легкий акроцианоз, поверхностное, учащенное дыхание, синусовая тахикардия. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния. Неотложная помощь аналогична лечению обморока.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — нарушение венозного возврата из-за увеличения емкости сосудистого русла. Наличие острой сосудистой недостаточности у пострадавшего не обязательно должно сопровождаться обмороком, последний наступает только при падении кровоснабжения головного мозга ниже критического.

Обморок и кома относятся к КОЛИЧЕСТВЕННЫМ СИНДРОМАМ НАРУШЕНИЯ (УГНЕТЕНИЯ) СОЗНАНИЯ. В нашей стране принята рабочая классификация угнетения сознания, предложенная А. И. Коноваловым и др., (1982), согласно которой выделяются 7 степеней оценки сознания: ясное; оглушение умеренное; оглушение глубокое; сопор; кома умеренная; кома глубокая, кома запредельная.

Основные клинические характеристики оценки состояния сознания (А. И. Коновалов и др., 1982)

Ясное сознание— полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение— умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение— глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.

Сопор(беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III) — агональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл (см табл. 1), а у новорожденных — по шкале Апгар.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Вид кожи при обмороках

  Упал в обморок кровь изо рта

  Заглатывать язык падать в обморок

Случаи угнетения сознания

К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется медицинская помощь, относятся обморок и кома. Предвестником обморочного состояния может являться коллапс, который также требует самого пристального внимания со стороны медицинских работников.

Обморок характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания.

Кома — это полное отключение сознания с утратой восприятия окружающей среды и самого себя, и с выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями, от продолжительности которых зависит степень тяжести комы. Не смотря на этиологию комы, все они имеют общую симптоматику: проявляются потерей сознания, снижением (исчезновением) чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и расстройством вегетативных функций организма.

Коллапс — это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови. При критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга наступает потеря сознания (необязательный признак коллапса). Клинически коллапс проявляется резким ухудшением состояния, появлением головокружения, возможно потерей сознания, кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, наблюдается легкий акроцианоз, дыхание поверхностное учащенное, отмечается синусовая тахикардия. Степень снижения артериального давления отражает тяжесть состояния. Коллапс может возникнуть на фоне интоксикации, инфекции, гипогликемии, гипергликемии, пневмонии, при переутомлении.

Острая сосудистая недостаточность — это нарушение венозного возврата по причине увеличения емкости сосудистого русла. Острая сосудистая недостаточность не обязательно сопровождается обмороком.

Обморок и кома относятся к количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания. Существует несколько разновидностей классификаций угнетения сознания. В России широко применяется классификация по Коновалову. В общемировой практике популярна шкала Глазго, которая позволяет оценить глубину нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования.

Кроме оценки нарушения сознания и выяснения этиологического фактора, важно оценить общее состояние больного, в зависимости от степени его тяжести. Всего в клинике выделяют 5 степеней тяжести:

  1. Удовлетворительное состояние — ясное сознание, не нарушены жизненно важные функции;
  2. Состояние средней тяжести — ясное сознание или имеется умеренное оглушение, жизненно важные функции нарушены незначительно;
  3. Тяжелое состояние — нарушение сознания до глубокого оглушения или сопора, имеются выраженные нарушения дыхательной, либо сердечнососудистой деятельности.
  4. Крайне тяжелое состояние — умеренная или глубокая кома, грубо выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.
  5. Терминальное состояние — запредельная кома с грубыми признаками поражения ствлоа и нарушениями витальных функций.

Основная часть коматозных состояний по этиологическому фактору может быть сведена в 3 группы:

  1. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками (нормальный клеточный состав цереброспинальной жидкости, нормальны компьютерная и магниторезонансная томография):
    • интоксикации: алкоголь, барбитураты, опиаты, противосудорожные средства, бензолиазепины, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, этиленгликоль;
    • метаболические расстройства: гипоксия, диабетический ацидоз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, надпочечниковая недостаточность;
    • тяжелые общие инфекции: пневмония, тиф, малярия, сепсис;
    • сосудистый коллапс любой этиологии и сердечная декомпенсация в старости;
    • эпилепсия;
    • гипертензивная энцефалопатия и эклампсия;
    • гипертермия;
    • гипотермия.

  2. Заболевания, вызывающие раздражения мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в цереброспинальной жидкости, обычно без очаговых церебральных и стволовых знаков (нормальные или измененные КТ и МРТ):
    • субарахноидальное кровотечение при разрывае аневризмы;
    • острый бактериальный менингит;
    • некоторые формы вирусного энцефалита.
  3. Заболевания, сопровождающиеся очаговыми стволовыми или латерализованными мозговыми знаками с наличием или без изменений в цереброспинальной жидкости (патологические изменения на КТ и МРТ):
    • мозговые кровоизлияния;
    • мозговые инфаркты вследствие тромбоза или эмболии;
    • абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы;
    • эпидуральные и субдуральные гематомы;
    • ушиб мозга;
    • опухоли мозга.

По упрощенной классификации коматозное состояние разделяют на кому деструктивную (анатомическую) и кому метаболическую (дисметаболическую).

Для систематизированного подхода к вопросам диагностики и оказания неотложной помощи все несчастные случаи с потерей сознания рассматриваются по видам:

  • внезапная и кратковременная потеря сознания (предполагает длительность потери сознания от нескольких секунд до нескольких минут);
  • внезапная и продолжительная потеря сознания;
  • продолжительная потеря сознания с постепенным началом (подразумевает потерю сознания от нескольких часов до нескольких дней и более);
  • потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью.

Использованные источники: diabet-gipertonia.ru