Угрожающие жизни состояния обморок коллапс

Первая помощь при обмороке, коллапсе

  • Первая помощь при обмороке, коллапсе
  • Как устранить причины повышенного давления
  • Что делать при отравлении лекарством

Существует еще одна разновидность обморока — ортостатический, он возникает при резкой перемене положения тела (например, если после длительного положения лежа человек встает слишком быстро). Он может случиться и при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду. В этом случае кровь застаивается в сосудах ног, давление снижается, и нарушается кровоснабжение мозга. Обморок может быть вызван резкой потерей крови, обезвоживанием при поносе, снижением уровня гемоглобина при анемии, уровня сахара при сахарном диабете, его могут спровоцировать сильные боли и эмоции (например, страх вида крови). Иногда обморочное состояние возникает при сильном кашле, в этом случае возникающее напряжение уменьшает объем крови, текущей к сердцу.

Обмороку всегда предшествует головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, слабость и повышенная потливость. Человек внезапно бледнеет и теряет сознание. После этого падает артериальное давление, расширяются зрачки, кожа приобретает серый оттенок. Длительность безсознательного состояния, как правило, не превышает нескольких секунд.

Первая помощь при обмороке начинается с того, что человека нужно уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, это увеличит приток крови к мозгу. Нужно обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть тесную одежду. Не надо давать больному нюхать нашатырный спирт, достаточно смоченной ваткой натереть виски. При улучшении состояния не нужно его усаживать, может последовать новый обморок, больной должен немного полежать. Если человек не приходит в сознание дольше 10 минут, нужно вызвать скорую помощь.

В отличие от обморока, коллапс является острой сосудистой недостаточностью, при которой резко падает давление из-за снижения объема крови и тонуса сосудов. Причиной в основном являются острые заболевания сердца (инфаркт, тромбоэмболия), большая кровопотеря, а также токсический шок при некоторых инфекциях (например, тяжелом течении гриппа).Также он может возникнуть при передозировке некоторых лекарств и отравлениях. Больные жалуются на слабость, затуманенность зрения, звон в ушах, головокружение и озноб. Кожа при этом очень бледная с землистым оттенком, покрыта липким потом, дыхание учащенное, артериальное давление резко понижено. При коллапсе сознание практически всегда сохранено, но больной безучастен к происходящему вокруг него.

При первых признаках коллапса нужно сразу же вызвать скорую помощь, затем придать больному положение лежа с приподнятыми ногами и укрыть одеялом. При возможности делают инъекцию 10% раствора кофеина. Всех больных госпитализируют в стационар, где устраняют причину коллапса и проводят лечение основного заболевания.

Использованные источники: www.kakprosto.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Широкий зрачок при обмороке

  Напрягся и упал в обморок

Представления о заболеваниях. Неотложные состояния. Обморок (синкоп), коллапс, кома

Общие представления об органических и психогенных заболеваниях нервной системы.

Среди заболеваний нервной системы в настоящее время принято выделять органические и психогенные. Органические патологические процессы имеют в своей основе структурное повреждение (травма, инфекция, инсульт), психогенные — невротизирующий, стрессорный фактор (неврозы).
Исходя из причин развития патологического процесса, выделяются также следующие группы заболеваний: инфекционные, воспалительные, травматические, наследственно-дегенеративные, интоксикационные, обмена веществ. Отдельную группу составляют аномалии развития нервной системы. Опухоли у детей относительно редки.
Универсальным повреждающим фактором при воздействии разных причин является гипоксия (недостаток кислорода в тканях) и циркуляторные нарушения в сосудах, кровоснабжающих нервную систему. Оно приводит к истощению энергетических субстратов в тканях, активизации перекисного окисления липидов, оксидантному стрессу и гибели клеток. Активизируется апоптоз — генетически запрограммированная гибель клетки в неблагоприятных условиях существования, дополняющая результат прямого повреждающего воздействия патогенного фактора.
Реакция на патогенные факторы со стороны нервной системы стереотипна, что позволяет использовать определенные диагностические и лечебные алгоритмы, дифференцируя их применительно к конкретному случаю.

Неотложные состояния. Обморок (синкоп), коллапс, кома

Обморок (синкоп, синкопальное состояние) характеризуется кратковременной потерей сознания и нарушением постурального тонуса (с невозможностью стоять), расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Патогенез обморока — анокси-ишемический и в основном определяется остро (подостро) возникающей недостаточностью мозгового кровообращения. В настоящее время более употребителен термин «синкоп», или «синкопальное состояние».
Клиническая картина обморока стереотипна и представлена 3 периодами. Первый: предсинкопальное состояние (предобморок, липотимия) длительностью от нескольких секунд до 1-2 минут. Возникают головокружение, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущения нарастающей общей слабости и неминуемого падения и утраты сознания. Второй: собственно обморок, или синкоп, продолжительностью 6-60 сек. Характеризуется утратой сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, брадикардией, поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов, общей мышечной гипотонией. Глаза закрыты, зрачки расширены. Обычно человек неподвижен, тонус мышц снижен, но при особо глубоких обмороках возможны несколько клонических или тонико-клонических подергиваний, непроизвольные мочеиспускание и, крайне редко, дефекация. Эти симптомы более характерны для эпилептического припадка. Третий: пара-, или постсинкопальный период, длящийся несколько секунд: восстановление сознания, ориентировки в себе, месте, времени, происходящем с амнезией второго периода. Протекает с тревожностью, выраженной общей слабостью, тахикардией, учащением дыхания.
Иногда клиника ограничивается предсинкопальным состоянием, сознание может утрачиваться мгновенно, без предсинкопального состояния (при ортостатическом или кардиогенном вариантах обморока).
Возможны ситуационные синкопы при мочеиспускании, дефекации, кашле, глотании, после приема пищи; последний вариант наиболее характерен для лиц пожилого возраста. Психогенные синкопы — следствие эмоционального стресса, испуга, сильной боли с развитием патологической стресс-реакции. Факторами риска являются неврозы и неврозоподобные состояния.
Опасны кардиогенные синкопы; они обусловлены недостаточным выбросом левого желудочка. Аритмические кардиогенные синкопы — следствие пароксизмальных нарушений ритма сердечных сокращений при пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлинения интервала QT и проч.
Приходится встречаться и с медикаментозными синкопами как следствием побочного действия обычных доз ряда препаратов с гипотензивным эффектом (нейролептики, ганглиоблокаторы, нитраты и проч.).
От обморока следует отличать коллапс: это остро развивающаяся сосудистая недостаточность из-за падения сосудистого тонуса. Проявляется резким снижением артериального и венозного давления, гипоксией мозга. Возможны: утрата сознания, характерная бледность, резкая нарастающая слабость, холодный пот. Причина — внутреннее кровотечение, прием лекарств, сильно понижающих АД, воздействие боли и проч. Быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении тела подтверждает правильность диагноза обморока.

Кома при церебральных процессах

Кома (К.) — состояние глубокого угнетения ЦНС, с полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций организма. Трактуется как «неразбудимость»: внешние признаки К. — неоткрывание глаз даже при действии сильных раздражителей.
К развитию церебральной К. приводят состояния, вызывающие срыв мозгового кровоснабжения и его гипоксию. К. обычно развивается на фоне неотложных состояний неврологического профиля, которые могут быть следствием:

  1. острой нейроинфекции;
  2. нарастающей компрессии мозга при черепно-мозговой травме;
  3. инсульта;
  4. экзо- и эндогенной нейроинтоксикации (алкоголем, наркотическими средствами, угарным тазом, изделиями бытовой химии и проч.);
  5. дисметабо-лических синдромов (при декомпенсации сахарного диабета, почечной и печеночной патологии);
  6. остро проявляющихся абсцессов и опухолей головного мозга;
  7. заболеваний крови;
  8. миастении и миастенических синдромов;
  9. эпилептического статуса (травматического, интоксикационного и проч.).

Патогенез. Нарушения мозгового кровообращения ведут к появлению участков ишемии, гиперемии мозговой ткани и ее оболочек, венозному стазу и ликворо-динамическим нарушениям. Повышается внутричерепное давление и развивается отек мозга. Биохимическая основа К. — гипоксия и ацидоз, активация перекисно-го окисления липидов и нарушение осмолярности. В результате еще больше ухудшается кровоснабжение мозга, отек и набухание которого приводит к расстройствам дыхания, сердечной деятельности, регуляции АД, и усугубляет гипоксию мозга.
Критерии и степени нарушения сознания (минус-симптомы):
Ясное сознание: активное бодрствование, полная ориентация во времени, месте, ситуации, собственной личности, окружающих лицах. Сохранены произвольное открывание глаз, быстрая и целенаправленная реакция на любые раздражители, активное внимание, развернутый речевой контакт, осмысленные адекватные ответы на вопросы.
Оглушение: угнетение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта и замедлении психических и двигательных реакций. Сонливость, ошибки ориентации, замедление выполнения инструкций. После настойчивых повторных обращений можно получить ответы по типу «да» и «нет». Возможно выполнение элементарных инструкций (открыть глаза, поднять руку). Контроль тазовых функций ослаблен.
Сопор: глубокое угнетение сознания с сохранностью координаторной защитной реакции на болевые и иные раздражители. Патологическая сонливость. Глаза закрыты, словесные команды не выполняются. Возможны автоматизированные стереотипные движения конечностей. При болевых раздражениях реакция направлена на их устранение. Возможно кратковременное открывание глаз на болевые раздражители, резкий звук. Контроль сфинктеров нарушен. Жизненно важные функции сохранены или умеренно нарушены по одному из параметров.
Кома: выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего, самого себя и иных проявлений психической деятельности.

Степени К.:

  1. умеренная К.: реакций на внешние раздражители нет, только на болевые следует некоординированная реакция. Глаза при болевых раздражителях не открываются. Кашлевой рефлекс сохранен. Контроль тазовых функций утрачен. Дыхание и сердечная деятельность относительно стабильны.
  2. глубокая К.: неразбудимость, отсутствие защитных движений на болевые раздражители. При сильных болевых раздражителях могут быть экстензорные движения в. конечностях. Мышечная дистония. Мозаичные изменения рефлексов конечностей. Сохранены функции дыхания и сердца при выраженных их нарушениях.
  3. терминальная К.: диффузная мышечная атония, двусторонний фиксированный (не максимальный) мидриаз, неподвижность глазных яблок. Тотальная арефлексия. Расстройства ритма дыхания, периоды апноэ, резко выраженная тахикардия, снижение АДс ниже 60 мм рт. ст.

Один из синдромов комы — вегетативное состояние (апаллический синдром). Больной неподвижен, не глотает, нет речи, эмоций и памяти, нет реакции на окружающее. В ответ на раздражение или спонтанно может открыть глаза, но взгляд не фиксирует. При болевых раздражениях — хаотическая двигательная реакция. Наблюдается беспорядочная смена периодов сна и бодрствования. Тотальные апраксия и агнозия. Длится до 2-4 недель, реже — более длительный период. Вегетативное состояние может служить определенной стадией восстановления сознания после комы или заканчиваться смертью больного.

Вегетативное состояние может сменяться акинетическим мутизмом: больной лежит неподвижно, но фиксирует взор, следя глазами за происходящим. Активные движения, речь и четкая реакция на болевой раздражитель отсутствуют. Возможная основа состояния — двустороннее поражение медиобазальных отделов лобных долей, таламокортикальных связей или ретикулярной формации.
Наряду с угнетением сознания возможно его болезненное изменение (онейроид, делирий, сумеречное состояние и проч.).

Экстренная коррекция нарушений дыхания при синкопальных состояниях

Восстановление проходимости дыхательных путей: больного укладывают без подушки, выводят вперед и удерживают нижнюю челюсть, проводят санацию верхних дыхательных путей. При неэффективных попытках восстановить проходимость дыхательных путей надо производить интубацию трахеи с предварительной гипервентиляцией 100% кислородом. Целесообразно использовать также назогастральный зонд для профилактики аспирации желудочного содержимого.

Использованные источники: www.sweli.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Вид кожи при обмороках

  Обмороки берут ли в армию

  Напрягся и упал в обморок

  Как можно легко упасть в обморок

Случаи угнетения сознания

К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется медицинская помощь, относятся обморок и кома. Предвестником обморочного состояния может являться коллапс, который также требует самого пристального внимания со стороны медицинских работников.

Обморок характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания.

Кома — это полное отключение сознания с утратой восприятия окружающей среды и самого себя, и с выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями, от продолжительности которых зависит степень тяжести комы. Не смотря на этиологию комы, все они имеют общую симптоматику: проявляются потерей сознания, снижением (исчезновением) чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и расстройством вегетативных функций организма.

Коллапс — это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови. При критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга наступает потеря сознания (необязательный признак коллапса). Клинически коллапс проявляется резким ухудшением состояния, появлением головокружения, возможно потерей сознания, кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, наблюдается легкий акроцианоз, дыхание поверхностное учащенное, отмечается синусовая тахикардия. Степень снижения артериального давления отражает тяжесть состояния. Коллапс может возникнуть на фоне интоксикации, инфекции, гипогликемии, гипергликемии, пневмонии, при переутомлении.

Острая сосудистая недостаточность — это нарушение венозного возврата по причине увеличения емкости сосудистого русла. Острая сосудистая недостаточность не обязательно сопровождается обмороком.

Обморок и кома относятся к количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания. Существует несколько разновидностей классификаций угнетения сознания. В России широко применяется классификация по Коновалову. В общемировой практике популярна шкала Глазго, которая позволяет оценить глубину нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования.

Кроме оценки нарушения сознания и выяснения этиологического фактора, важно оценить общее состояние больного, в зависимости от степени его тяжести. Всего в клинике выделяют 5 степеней тяжести:

  1. Удовлетворительное состояние — ясное сознание, не нарушены жизненно важные функции;
  2. Состояние средней тяжести — ясное сознание или имеется умеренное оглушение, жизненно важные функции нарушены незначительно;
  3. Тяжелое состояние — нарушение сознания до глубокого оглушения или сопора, имеются выраженные нарушения дыхательной, либо сердечнососудистой деятельности.
  4. Крайне тяжелое состояние — умеренная или глубокая кома, грубо выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.
  5. Терминальное состояние — запредельная кома с грубыми признаками поражения ствлоа и нарушениями витальных функций.

Основная часть коматозных состояний по этиологическому фактору может быть сведена в 3 группы:

  1. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками (нормальный клеточный состав цереброспинальной жидкости, нормальны компьютерная и магниторезонансная томография):
    • интоксикации: алкоголь, барбитураты, опиаты, противосудорожные средства, бензолиазепины, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, этиленгликоль;
    • метаболические расстройства: гипоксия, диабетический ацидоз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, надпочечниковая недостаточность;
    • тяжелые общие инфекции: пневмония, тиф, малярия, сепсис;
    • сосудистый коллапс любой этиологии и сердечная декомпенсация в старости;
    • эпилепсия;
    • гипертензивная энцефалопатия и эклампсия;
    • гипертермия;
    • гипотермия.

  2. Заболевания, вызывающие раздражения мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в цереброспинальной жидкости, обычно без очаговых церебральных и стволовых знаков (нормальные или измененные КТ и МРТ):
    • субарахноидальное кровотечение при разрывае аневризмы;
    • острый бактериальный менингит;
    • некоторые формы вирусного энцефалита.
  3. Заболевания, сопровождающиеся очаговыми стволовыми или латерализованными мозговыми знаками с наличием или без изменений в цереброспинальной жидкости (патологические изменения на КТ и МРТ):
    • мозговые кровоизлияния;
    • мозговые инфаркты вследствие тромбоза или эмболии;
    • абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы;
    • эпидуральные и субдуральные гематомы;
    • ушиб мозга;
    • опухоли мозга.

По упрощенной классификации коматозное состояние разделяют на кому деструктивную (анатомическую) и кому метаболическую (дисметаболическую).

Для систематизированного подхода к вопросам диагностики и оказания неотложной помощи все несчастные случаи с потерей сознания рассматриваются по видам:

  • внезапная и кратковременная потеря сознания (предполагает длительность потери сознания от нескольких секунд до нескольких минут);
  • внезапная и продолжительная потеря сознания;
  • продолжительная потеря сознания с постепенным началом (подразумевает потерю сознания от нескольких часов до нескольких дней и более);
  • потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью.

Использованные источники: diabet-gipertonia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Обмороки берут ли в армию

  Упал в обморок кровь изо рта

Угрожающие жизни состояния обморок коллапс

Оказание первой медицинской помощи пострадавшим

Нарушения сознания — обморок, коллапс, кома

Глава 1. Общие сведения

Глава 2. Профессиональное
обучение спасателей МЧС

Глава 3. Организация и проведение
поисково-спасательных работ (ПСР)

Глава 4. Оказание первой
медицинской помощи пострадавшим

Глава 5. Охрана труда при ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций

Обморок — внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Проявляется резкой бледностью кожи. глаза блуждают и закрываются пострадавший падает; зрачки суживаются, потом расширяются, на свет не реагируют. Конечности холодные на ощупь, кожа покрыта липким потом, пульс редкий, слабый; дыхание редкое, поверхностное. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мим, затем следует быстрое и полное восстановление сознания.

Первая помощь. Пострадавшего уложить на спину с несколько откинутой назад головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, согреть ноги или растереть их.

Коллапс — тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением артериального и венозного давления, угнетением деятельности ЦНС. Коллапс может наступить при резкой кровопотере, недостатке кислорода, нарушении питания, травмах, отравлениях. При коллапсе кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом, конечности приобретают мраморно-синий цвет, вены спадают и становятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс едва прощупывается или отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое. Может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Больной вял, сознание затемнено, а иногда отсутствует полностью. Первая помощь. Пострадавшего уложить на спину без подушки, нижнюю часть туловища и ноги несколько приподнять, дают понюхать нашатырный спирт. К конечностям приложить грелки, при сохраненном сознании дать пострадавшему крепкий горячий чай. Необходима срочная госпитализация.

Кома — бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражители (словесное, болевое воздействие и т.д.). Причины комы могут быть различными (нарушение мозгового кровообращения, повреждения печени, почек, отравление, травма). Травматическая кома может возникнуть при тяжелом сотрясении головного мозга. Бессознательное состояние длится от нескольких минут до 24 ч и дольше. При осмотре отмечаются бледность лица, медленный пульс, рвота, нарушение или отсутствие дыхания, непроизвольное мочеиспускание, при ушибе мозга к этому добавляется паралич.

Первая помощь. Освободить дыхательные пути от слизи, рвотных масс, инородных тел. Провести искусственное дыхание методами “рот в рот”, «рот в нос”. Необходима срочная госпитализация.

Использованные источники: gimsyaroslavl.narod.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Широкий зрачок при обмороке

  Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок

  Вид кожи при обмороках

Шок, коллапс, обморок. Определения понятий. Клиническая диагностика, лечение

ОБМОРОК — это быстро проходящая реакция организма на травму, испуг, страх. Чаще это психический эффект, вызывающий рефлекторный спазм сосудов мозга (анемия мозга), сопровождающийся кратковременной потерей сознания. Эти явления проходят самостоятельно. В возникновении обмороков определенную роль играет функциональная недостаточность высших регуляторных вегетативных механизмов, обеспечивающих сердечную деятельность и сосудистый тонус. Эта недостаточность может быть врожденной или возникать в результате черепно-мозговых травм, интоксикацией или болезней нервной системы. Обморочным состояниям способствуют физическое или умственное перенапряжение, утомление, психические травмы, перегревание, голодание, алкоголь, анемия. В обмороке участвуют два основных механизма: 1) вазомоторный с дилятацией периферических сосудов: 2) вагусный с замедлением сердечной деятельности.

Клиника: Потере сознания обычно предшествуют предвестники: головокружение, головная боль, мышечная слабость с желанием сесть или лечь, потливость, тошнота, иногда рвота, легкая одышка, мелькание перед глазами, затуманивание зрения, резкая бледность кожи, она покрыта холодным потом, пульс слабый, иногда не прощупывается, мышцы расслаблены, зрачки расширяются, реакция на свет ослаблена. Потеря сознания кратковременна. Редко встречаются случаи, когда в обмороке наступает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Обычно все явления в течение 5, максимум 10 минут проходят.

КОЛЛАПС: Гораздо серьезнее более глубокая реакция, называемая коллапсом. Коллапс — это острое патологическое состояние, при котором в качестве основного или первичного звена патологии выступают нарушения кровообращения — острая сердечнососудистая дисфункция, нарушение функций ЦНС при этом развиваются вторично. Наиболее частыми причинами коллапса являются: кровопотери (геморрагический коллапс); слабость сердца в результате истощения, интоксикации, заболевания мышцы сердца — кардиогенные: нарушение функции вазомоторов (при интоксикации) — в результате нейрорефлекторной реакции и т. д.

Патогенез: 1 при сильном кровотечении быстро запустевают сосуды, в том числе и сосуды сердца («сердце гонится за уходящей кровью»). Кровоснабжение сердца недостаточное. Фаза декомпенсации. Окислительные процессы в сердце и других органах ослабевают (кислородное голодание), что и приводит к падению всех жизненных функций организма.

2. Коллапс, вызываемый острой интоксикацией всего организма, экзогенными или эндогенными токсинами, многие авторы рассматривают как шок. Но надо считать, что это токсический парез вазоконстрикторов. Токсический шок.

Симптомы коллапса: Основной симптом коллапса — нарушение кровообращения, характеризуется нестойкой гемодинамикой и падением сосудистого тонуса. Нарушения ЦНС при коллапсе — вторичное. Клинические симптомы коллапса: резкая и внезапная бледность, апатия, (эйфория), пульс частый, малый, нитевидный, артериальное давление нестойкое, низкое; дыхание частое поверхностное; холодный пот, похолодание конечностей, падение температуры тела, расслабление мускулатуры, понижение сухожильных рефлексов, зрачковые рефлексы сохранены.

Исходы: смерть и выздоровление. Продолжительность — часами, сутками.

Лечение: Наиболее патогенетически обоснованной терапией при геморрагическом коллапсе является переливание крови, своевременно и полностью возмещающее кровопотерю. Нельзя забывать сердечные средства, препараты тонизирующие сосудистую систему, особенно гормональные стероидные вещества — гидрокортизон, преднизолон, норадреналин. При коллапсе интоксикационном применять дезинтоксицирующие растворы — гемодез и легкие диуретики — манитол. Бороться с источником интоксикации. Одновременно с выведением из коллапса предусматривается также и устранение причин, его вызывающих, а именно — борьба с кровотечением, ликвидация интоксикации, тонизирование сердечной деятельности.

Профилактика коллапса: 1. Своевременная компенсация дефицита крови, ликвидация анемии. 2. Борьба с интоксикацией.3. Своевременная борьба с развитием сердечнососудистой недостаточности.

ШОК.Некоторые авторы часто вместо термина «шок», пользуются такими понятиями, как «циркуляторный коллапс» и «периферическая сосудистая недостаточность». Однако эти термины в свою очередь являются причиной недопонимания, так как характеризуют лишь состояние гемодинамики.

Шок — это остро возникающее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и метаболизма. Клиническое проявление шока часто маскирует первичное заболевание, однако установление причины, вызвавшей шок, необходимо для понимания патофизиологии страдания и последовательности лечения больного. Теории шока;

1.Токсическая (Кению) — отравление другими продуктами распада, паралич сосудов.

2.Сосудодвигательная (Крайля) — паралич, периферических сосудов.

3.Акапнии (Гендерсон) — уменьшение в крови СО2.

4.Теория плазмо- и кровопотери (Блелок)

5.Нервнорефлекторная (Павлов, Асратян)

Для получения объективных критериев диагноза необходима, практическая классификация шокового состояния с учетом первичного заболевания и механизма шока, как осложнения, чтобы клинически подойти к диагнозу и лечению.

Предложено много классификаций.

По фазам: 1. а) эректильная, б) торпидная 2. а) болевой, б) гуморальный, в) психогенный

По типу шока (практическая классификация)1. Гиповолемический шок (кровотечение, обезвоживание, потеря белка)2. Сердечная недостаточность (кардиогенный шок), (инфаркт миокарда, сердечная аритмия)3. Бактериемия (бактериальный шок), (бактериальные токсины — эндотоксин)

4.Повышенная чувствительность (анафилактический шок), (анафилаксия, реакция на лекарство)5. Нервные факторы. Неврогенный шок (вазомоторный паралич, спинальный шок, ганглионарная блокада)

6.Препятствие кровотоку (шоковое легкое), (легочная эмболия, расслаивающая аневризма)7. Гормональная недостаточность (надпочечниковая).

Первичный шок — шок, возникший в момент поражения. Вторичный шок — шок, возникший через несколько часов после воздействия травмирующего агента.

Потеря крови, плазмы, воды, наружная потеря крови и плазмы после физической травмы хорошо известна. Такую же роль в развитии шока играют потери желудочно-кишечного содержимого, например, при холере или отравлении и стенозе привратника (рвота). Скрытые потери возникают, когда скапливаются большие объемы жидкости в грудной, брюшной полостях, тканях (гемоторакс, перитонит, кишечная непроходимость, переломы). Первопричина недостаточности при этой форме шока заключается в неадекватном объеме циркулирующей крови, снижении венозного возврата и соответствующее уменьшение сердечного выброса. Восполнение дефицита внутрисосудистого объема жидкости может быть недостаточным для коррекции вторичного снижения межклеточного и внутриклеточного объемов жидкостей.

Неадекватная функция сердца как насоса является другой важной причиной шока. Острый инфаркт является частой причиной шока. Механизм его развития объясняется не только потерей части функционирующего миокарда. Миокардиальный дефицит незамедлительно приводит к характерной последовательности гемодинамических реакций, к значительному снижению сердечного выброса, который является частью причин развития кардиогенного шока. Признак снижения сердечного выброса при клиническом проявлении шока можно также наблюдать и при сердечной аритмии.

Итак, когда способность сердца к накоплению и опорожнению нарушается, шок, в этом случае объясняется резким снижением сердечного выброса.

В настоящее время бактериальный шок по частоте приближается к шоку, осложняющему инфаркт миокарда, и уступает лишь шоку, вызванному гиповолемией.

При бактериальном шоке происходит инфицирование кровеносного русла. Современная концепция бактериального шока объясняет парализующее воздействие на сосудистое русло выделением эндотоксина из бактерий. Выход большого количества крови из активной циркуляции и скопление ее в неактивных венозных бассейнах является причиной снижения АД и уменьшением скорости кровотока.

Гипотензия при септическом шоке чаще проявляется временной пирогенной реакцией или вазодиляторной, напоминающей неврогенный шок.

Хотя хорошо известен шок при выраженной аллергии или повышенной чувствительности, но механизм его развития не совсем ясен. После введения чужеродного белка, в особенностях антитоксина (ПСС), полученного из лошадиной сыворотки, возникает классическая бурная реакция, обусловленная воздействием антигена или на антитела циркулирующие, или на антитела фиксированные в тканях. Гемодинамический механизм, также как и при септическом шоке объясняется селективным удалением большого количества крови из активной циркуляции и ее секвестрацией в неактивных венозных бассейнах. При анафилактическом шоке причиной смерти может быть дыхательная недостаточность из-за выраженного бронхоспазма.

Препятствие кровотоку (шоковое легкое)

Эмболия легочной артерии, тампонада сердца, закупорка полости сердца тромбом, расслаивающая аневризма, Сдавление полой вены становятся причиной шока.

Циркуляторные токсины — это часть продуктов ишемического поражения тканей, которые попадают в кровяное русло и играют большую роль в прогрессировании шока после острой сосудистой обструкции. Ярким примером этого служит шок после снятия жгута, пережимавшего конечность.

Раньше выделяли три формы шока: недостаточность объема крови, снижение АД, изменение периферического сопротивления.

Сейчас считают общим знаменателем — уменьшение эффективного кровотока.

Как видно из вышесказанного, расстройство гемодинамики первично проявляется недостаточным кровотоком, тканевая аноксия выражается множеством вторичных изменений, касающихся окислительного метаболизма, эндокринной активности, свертывания крови, нейроваскулярных реакций, активности рети-кулоэндотелия и освобождения токсических веществ, образующихся при распаде белков и гуморальных агентов. Эти и другие вторичные факторы объясняют многочисленные особенности картины шока.

Отличительной и основной чертой шока является нарушение способности организма сохранять соответствие между состоянием кровообращения в тканях и потребностями последних в питательных веществах и кислороде. В клинике ориентируются по данным АД и на физические признаки, отражающие изменение кровотока.

Изменение обмена веществ.Уменьшается потребление 02, снижается температура тела, гипергликемия затем гипогликемия, ацидоз. Снижается концентрация сыворотки Na и Сl. Повышается сывороточный К. Снижается экскреция Na, Сl.и воды. Снижается синтез гликогена (снижается функция печени), уменьшается дезаминирование аминокислот, образуются продукты мочевины.

Увеличивается протеолитическая, липидная и фосфатзная активность лимфы.Концентрация протромбина и фибриногена плазмы уменьшается, замедляется синтез альбумина.

Тканевая гипоксия приводит к изменению электролитного обмена, Na входит в клетки, а К покидает их, в результате чего развивается гипонатриемия и гиперкалинемия.

Усиливается метаболический ацидоз и снижается РН, особенно если уменьшается легочная вентиляция.

1.Добиться срочного гемостаза. При внутреннем кровотечении важно установить объем кровопотери и длительность кровотечения.

2.Гемостатичеекая терапия.Кровь, 5% раствор альбумина, декстран с молекулярным весом от 70000 до 80000 но (однако он удлиняет нормальную свертываемость крови), поэтому его переливают не более 1000мл (полиглюкин). Лучше реополиглюкин (он уменьшает вязкость и агрегацию эритроцитов).

3.Жидкости и электролиты до 4 л в сутки (лактасол, физ. р-р Рингера и др.).

4.Положение тела при шоке.Раньше было принято положение Тренделенбурга (питание для мозга) это вредно, потому, что уменьшает легочную вентиляцию. Нужно горизонтальное.

6. Сосудорасширяющие средства

7. Лечение ацидоза (бикарбонат натрия 4%, лактасол и др.).

8. Адренокортикальные гормоны (гидрокортизон до 300 мл, преднизалон и др.).

Признаки: Возбуждение, беспокойство, учащение дыхания, холодная влажная кожа, частый нитевидный пульс, значительное снижение диуреза, снижение АД, метаболический ацидоз.

Лечение: Физ. р-р, лактат Рингера, бикарбонат натрия 7%, хлорид калия 14%, лактат натрия, хлорид аммония 14%.

Применяют ингибиторы трипсина и калликреина (трасилол, гордокс и др.).

Признаки: Гипербарическая оксигенация, фибринолизин, блокада нервных импульсов (атропин и др.).

Лечение: Кортикостероидные гормоны. Поляризованные растворы 50 мэк КС1+20 ед. инсулина на 1 мл 10% р-ра глюкозы. Морфин — 10-30 мг. Сосудорасширяющие препараты.

Признаки: Озноб, высокая температура, гипотензия, теплая сухая кожа, бледность, цианоз, нарушение психического статуса, угнетение дыхания, нарушение функции печени; рвота, понос, олигурия.

Лечение: Все вышеуказанные лечения. Обязательно антибиотики. Можно вводить и эндолимфально.

Признаки: Ощущение покалывания, зуда, чувство стеснения в груди, одышка, затруднение дыхания, потеря сознания, боль в животе, тошнота, рвота, хрипящее дыхание, гипотензия, цианоз, крапивница.

Лечение: Вазоконстрикторы адреналин и миорелаксанты (ИВЛ)

Противовоспалительная терапия.1. Ввести адреналин,2. Жгут, 3. Адекватная вентиляция, 4. Повтор, введение адреналина, 5. Катеризация вены и переливание жидкости, 6. Антигистаминные препараты, 7. Преднизалон, гидрокортизон до 500 мг.

Использованные источники: studopedia.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Широкий зрачок при обмороке

  Обмороки берут ли в армию

  Каких таблеток напиться чтобы упасть в обморок

  Обмороки элины камирен видео

Первая помощь при обмороке, коллапсе

  • Первая помощь при обмороке, коллапсе
  • Как устранить причины повышенного давления
  • Что делать при отравлении лекарством

Существует еще одна разновидность обморока — ортостатический, он возникает при резкой перемене положения тела (например, если после длительного положения лежа человек встает слишком быстро). Он может случиться и при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду. В этом случае кровь застаивается в сосудах ног, давление снижается, и нарушается кровоснабжение мозга. Обморок может быть вызван резкой потерей крови, обезвоживанием при поносе, снижением уровня гемоглобина при анемии, уровня сахара при сахарном диабете, его могут спровоцировать сильные боли и эмоции (например, страх вида крови). Иногда обморочное состояние возникает при сильном кашле, в этом случае возникающее напряжение уменьшает объем крови, текущей к сердцу.

Обмороку всегда предшествует головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, слабость и повышенная потливость. Человек внезапно бледнеет и теряет сознание. После этого падает артериальное давление, расширяются зрачки, кожа приобретает серый оттенок. Длительность безсознательного состояния, как правило, не превышает нескольких секунд.

Первая помощь при обмороке начинается с того, что человека нужно уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, это увеличит приток крови к мозгу. Нужно обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть тесную одежду. Не надо давать больному нюхать нашатырный спирт, достаточно смоченной ваткой натереть виски. При улучшении состояния не нужно его усаживать, может последовать новый обморок, больной должен немного полежать. Если человек не приходит в сознание дольше 10 минут, нужно вызвать скорую помощь.

В отличие от обморока, коллапс является острой сосудистой недостаточностью, при которой резко падает давление из-за снижения объема крови и тонуса сосудов. Причиной в основном являются острые заболевания сердца (инфаркт, тромбоэмболия), большая кровопотеря, а также токсический шок при некоторых инфекциях (например, тяжелом течении гриппа).Также он может возникнуть при передозировке некоторых лекарств и отравлениях. Больные жалуются на слабость, затуманенность зрения, звон в ушах, головокружение и озноб. Кожа при этом очень бледная с землистым оттенком, покрыта липким потом, дыхание учащенное, артериальное давление резко понижено. При коллапсе сознание практически всегда сохранено, но больной безучастен к происходящему вокруг него.

При первых признаках коллапса нужно сразу же вызвать скорую помощь, затем придать больному положение лежа с приподнятыми ногами и укрыть одеялом. При возможности делают инъекцию 10% раствора кофеина. Всех больных госпитализируют в стационар, где устраняют причину коллапса и проводят лечение основного заболевания.

Использованные источники: www.kakprosto.ru