Какие анализы нужно сдать при обмороках

Диагностические исследования при обмороках — Обморок

Наиболее распространенными методами диагностического исследования при обмороках являются следующие.

Массаж каротидного синуса. Массаж каротидного синуса у пожилых людей следует производить только в случаях, когда другие методы диагностического исследования неинформативны, поскольку в редких случаях эта процедура может привести к временным или стойким неврологическим нарушениям. Пробу производят под мониторным контролем за ЭКГ, во время процедуры осуществляют частые измерения артериального давления. Массаж производят, поместив больного в положение лежа на спине, а затем повторяют в положении сидя и стоя. Положительный результат диагностики повышенной чувствительности каротидного синуса заключается в появлении асистолической паузы длительностью 3 с или более или в снижении систолического артериального давления более чем на 50 мм рт. ст. без значительного снижения частоты пульса. Пограничной реакцией считают асистолию, продолжающуюся 2 с, или снижение артериального давления на 30 мм рт. ст. Диагноз обморока, обусловленного повышением чувствительности каротидного синуса, оправдан: 1) у больного с гиперактивным рефлексом каротидного синуса, у которого обморок имеет определенное отношение к деятельности, приводящей к сдавлению или растяжению синуса; 2) у больного с рецидивирующим обмороком и отсутствием других определенных причин, у которого определяется гиперчувствительность каротидного синуса.

Электрокардиография. Регистрация ЭКГ необходима для диагностического исследования при обмороке, особенно если во время первичного сбора анамнеза и физикального обследования выявить определенную причину этого состояния не удается. Частота диагностики нарушений при первой записи ЭКГ обычно невысока, однако обнаружение таких нарушений может исключить необходимость в дальнейшем расширенном обследовании. Однократная запись ЭКГ и длительное электрокардиографическое мониторирование с точки зрения обнаружения значительных изменений обладают одинаковой диагностической ценностью, и этот вопрос будет обсуждаться в следующем разделе.

Длительное электрокардиографическое мониторирование.

Длительное электрокардиографическое мониторирование (холтеровское) показано, когда при первичной оценке, включающей ЭКГ, получают данные, позволяющие заподозрить, но не диагностировать нарушения ритма или проводимости, или когда при первичной оценке не выявляют причину обморока. Тем не менее, необходимо помнить о следующих ограничениях данной методики. Во-первых, электрокардиографические нарушения могут носить эпизодический характер и, следовательно, могут быть не обнаружены при однократной 24-часовой мониторной регистрации. Во-вторых, короткие эпизоды брадиаритмии или тахиаритмии могут проходить незамеченными для больного. Следовательно, имеется слабая корреляция между симптомами (головокружение, обморок, сердцебиение, боли в грудной клетке) и наличием аритмий во время мониторирования. Несмотря на эти ограничения, длительное ЭКГ-мониторирование является наиболее информативным методом исследования больного с обмороком неясного происхождения. Информацию, получаемую во время мониторирования, следует интерпретировать следующим образом:

Обморок на фоне преходящих, бессимптомных серьезных нарушений ритма. У большинства больных с обмороком во время мониторирования жалобы отсутствуют; следовательно, предположительный диагноз, касающийся этиологии обморока, нередко требует изучения результатов мониторирования, полученных в течение бессимптомного периода. У здоровых индивидов преходящая асистолия длительностью более 2 с наблюдается редко. Следовательно, паузы длительностью более 2 с у больного с рецидивирующим обмороком следует рассматривать как признак дисфункции синусового узла. При однократном эпизоде обморока и паузах длительностью более 3 с может потребоваться повторное мониторирование или, возможно, электрофизиологическое исследование с целью установления синдрома слабости синусового узла. О коротких пароксизмах суправентрикулярной тахикардии известно, что они возникают почти у 50% здорового населения и их, следовательно, нельзя рассматривать как причину обморока до тех пор, пока они не приобретают устойчивый характер или не сопровождаются нарушениями сознания. Подобно этому выраженная синусовая брадикардия (менее 40 ударов в мин) отмечалась приблизительно у 25% здоровых взрослых, подвергавшихся 24-часовому холтеровскому мониторированию; следовательно, этот признак, если он протекает бессимптомно, может носить физиологический характер и не отражать причину обморока. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы (наблюдавшиеся у 50—70% мужчин) значения для диагностики причины обморока не имеют. Несмотря на то, что частые (более 30 в 1 ч) типа бигеминии и тригеминии и политопные желудочковые экстрасистолы имеют низкую распространенность среди здорового населения, их не следует считать причиной обморока до тех пор, пока к ним не присоединяются соответствующие симптомы.

Атриовентрикулярную (а-в) блокаду I степени и а-в блокаду типа Мобитц I не считают возможной причиной обморока. При наличии а-в блокады типа Мобитц II ее рассматривают как потенциальную причину обморока, поскольку у здоровых лиц она возникает очень редко. Подобно этому обнаружение а-в блокады III степени у больного, находящегося в обмороке, следует рассматривать как диагностический признак.

Обнаружение фасцикулярного блока при холтеровском мониторировании обычно не оказывает помощи в определении причины обморока. У больных с хроническим или преходящим бифасцикулярным блоком может потребоваться дальнейшее обследование, включая электрофизиологическое исследование.

Эпизод стойкой желудочковой тахикардии следует рассматривать как причину обморока. Когда желудочковая тахикардия очень кратковременна (3—5 сердечных сокращений), может потребоваться дальнейшее мониторирование в целях выявления более продолжительных эпизодов.

Исключение нарушений ритма сердца в качестве причины обморока. В редких случаях электрокардиографический мониторинг может давать объективные данные, позволяющие исключить нарушения ритма, например, когда эпизод обморока у больного наблюдается в период мониторинга, протекающий без нарушений ритма.

Электрофизиологическое исследование. Электрофизиологическое исследование производят больным с рецидивирующим обмороком или лицам, имеющим на ЭКГ или при холтеровском мониторировании признаки, свидетельствующие о нарушениях проводимости или ритма. В некоторых центрах больным с обмороком неизвестного происхождения производят электрофизиологические исследования, включая запись импульсов пучка Гиса, измерение времени восстановления синусового узла и попытки вызова наджелудочковых и желудочковых тахикардии. Эти процедуры требуют специального оборудования и присутствия квалифицированного кардиолога. Показания к подобным исследованиям, их полезность и получаемые результаты противоречивы и до конца не изучены. Эти исследования могут оказать диагностическую помощь у больных со следующими симптомами:

1. Рецидивирующий обморок с выраженной синусовой бра-дикардией (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в мин) для того, чтобы определить удлинение времени восстановления синусового узла, свидетельствующее о его слабости. Для этих целей данная проба обладает высокой специфичностью (около 90%), но невысокой чувствительностью (от 40 до 60%).
2. Обморок неизвестного происхождения (после тщательного обследования), когда на ЭКГ документирован бифасцикулярный блок.
3. Рецидивирующий обморок неизвестного происхождения.

Эхография и катетеризация сердца. Сами по себе эти методики не позволяют установить причину обморока. Они помогают в определении значимости нарушений, обнаруживаемых при первоначальном клиническом обследовании, и не являются рутинными методами исследования больных с обмороком, поэтому их оставляют для лиц с соответствующими клиническими симптомами. Например, у больного с шумом аортального стеноза эхокардиография может потребоваться для подтверждения наличия порока, а катетеризация сердца — для оценки гемодинамической значимости аортального стеноза.

Электроэнцефалография. Дифференциальная диагностика между обмороком и эпилепсией иногда может быть очень трудной, особенно если врач сам не является свидетелем данного эпизода. Выполнение ЭЭГ показано, когда эпилепсию подозревают на основании клинических данных, когда при физикальном обследовании определяются неврологические нарушения или когда у больного имеется рецидивирующий обморок неясного происхождения. ЭЭГ может дать лишь информацию, касающуюся судорожной активности или очаговых нарушений. При обнаружении этих изменений может возникнуть необходимость в выполнении компьютерного томографического сканирования или ангиографии.

Сканирование головного мозга, КТ сканирование головы и ангиография сосудов головного мозга. Если на основании клинических данных и ЭЭГ возникает подозрение на эпилепсию или другие неврологические расстройства, оправдано дальнейшее обследование больного с использованием данных методик. Обнаружение при ангиографии атеросклеротического поражения сосудов мозга не оказывает помощи в установлении причины обморока, поскольку это заболевание может иметь широкое распространение среди пожилых больных, не страдающих обмороком. Диагноз синдрома обкрадывания подключичной артерии требует выполнения ангиографии сосудов головного мозга.

Определение толерантности к глюкозе. Согласно общепринятому мнению, гипогликемия может приводить к постепенным нарушениям чувствительности, однако обычно она не приводит к обмороку. Данных, подтверждающих, что 5-часовой тест на толерантность к глюкозе может оказать помощь в диагностике этиологии обморока, нет.

Использованные источники: lekmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Широкий зрачок при обмороке

  Вид кожи при обмороках

  Обмороки берут ли в армию

  Обморок какой корень

Обморок

Обморок – это непродолжительное отсутствие сознания, вызванное внезапным расстройством кровообращения в головном мозге. Это происходит потому, что мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Обморок от полной потери сознания отличается тем, что длится в среднем не дольше пяти минут. Нарушение кровотока может быть вызвано многими факторами, среди которых различные расстройства сердечно-сосудистой системы, воспалительные или инфекционные процессы. Помимо этого, нередко кратковременная потеря сознания наблюдается у девочек во время первых месячных. По статистике половина населения земного шара хотя бы раз в жизни сталкивалась с таким расстройством. Медики утверждают, что менее половины из всех таких случаев имеют невыясненную природу.

Перед тем как потерять сознание, многие люди чувствуют недомогание, сильное головокружение, шум в ушах и повышенное отделение пота. Обморока возможно избежать, стоит лишь вовремя присесть, если этого не сделать, произойдёт падение. Обычно человек быстро приходит в себя, нередко без помощи посторонних. Довольно часто обморок сопровождается травмами, которые получает человек непосредственно во время падения. Немного реже у человека возникают кратковременные, умеренной интенсивности, судороги или недержание мочи.

Обычный обморок стоит отличать от эпилептического, хотя его также могут вызывать некоторые факторы, относящиеся к кратковременной потере сознания, например, месячные у женщин или фаза сна. При эпилептическом обмороке у человека сразу наблюдаются интенсивные судороги.

Этиология

Существует несколько причин, почему люди падают в обморок, но, несмотря на это, практически в половине случаев определить фактор возникновения такого расстройства не удаётся. Источниками недостаточного кровотока в мозгу могут быть:

  • расстройства функционирования вегетативной нервной системы;
  • пороки сердца;
  • резкое возрастание внутричерепного давления;
  • интоксикации, вызванные отравлениями газом, никотином, алкогольными напитками, веществами бытовой химии, средствами по уходу за растениями и т. п.;
  • сильные эмоциональные перепады;
  • внезапное понижение артериального давления;
  • нехватка глюкозы в организме;
  • недостаточное количество гемоглобина;
  • загрязнённость воздуха;
  • смена положения тела. Потеря сознания наступает при резком поднятии на ноги из лежачего или сидячего положения;
  • специфические влияния на организм человека, среди которых продолжительное воздействие горячих температур или повышенное атмосферное давление;
  • возрастная категория – у взрослых людей обморок может наступить при испускании мочи или диарее, у подростков, в частности у девушек обмороки наступают во время месячных, а у пожилых людей потеря сознания может произойти во сне.

По статистике зачастую падают в обморок именно женщины, так как они наиболее сильно подвержены перепадам температур или атмосферного давления. Очень часто, следя за своей фигурой, представительницы женского пола соблюдают строгие диеты или вовсе отказываются от еды, что приводит к голодным обморокам.

Причины обморока у детей и подростков наступает в следующих случаях:

  • от сильного страха или волнения, например, во время выступления перед многолюдной аудиторией или посещением стоматолога;
  • при переутомлении от физических нагрузок или умственной деятельности;
  • связанных с травмами и, как следствие, с сильными болями. В основном это случается при переломах;
  • при первом наступлении месячных девочек довольно часто сопровождают сильные головокружения, нехватка воздуха, приводящие к обморокам;
  • частых экстремальных ситуациях, которые так сильно привлекают молодых девушек и парней;
  • от продолжительного голодания или строгих диет.

Внезапно упасть в обморок через несколько минут после ночного сна, это может быть обусловлено чрезмерным употреблением спиртных напитков накануне, или по причине того, что мозг не до конца проснулся. Помимо этого, у женщин старше пятидесяти обмороки может вызвать такое состояние, как климакс, т. е. прекращение месячных.

Разновидности

В зависимости от факторов, влияющих на возникновение, различают следующие виды обмороков:

  • нейрогенного характера, которые, в свою очередь, бывают:
    • вазодепрессорными – возникающими на фоне эмоциональных перестроек, стрессовых ситуаций. Очень часто проявляется при виде крови у особо впечатлительных людей;
    • ортостатическими – выражается из-за резкой смены положения тела или приёма некоторых медикаментов. К этой группе относится потеря сознания от ношения узкой или неудобной одежды, в частности тугих воротников верхней одежды, а также обморок у мужчин и женщин, у которых наблюдается недержание урины во время сна, кашля, или при отведении каловых масс;
    • дезадаптивными – возникают вследствие не адаптации к условиям внешней среды, например, при слишком жарком или холодном климате;
  • гипервентиляционного направления – появляются от сильного страха или паники;
  • соматогенными – причины которых напрямую зависят от расстройств функционирования внутренних органов, за исключением головного мозга. Различают кардиогенные обмороки — возникающие при патологиях сердца, анемические – развивающиеся из-за пониженного уровня гемоглобина и эритроцитов, а также гипогликемические – связанные с недостаточностью глюкозы в крови;
  • экстремального характера, которые бывают:
    • гипоксическими, возникшими из-за нехватки кислорода в воздухе;
    • гиповолемическими – появляющиеся вследствие обильных кровопотерь, месячных, обширных ожогов;
    • интоксикационными – развивающиеся из-за различных отравлений;
    • медикаментозными – приём медикаментов, которые снижают кровяное давление;
    • гипербарическими – фактором возникновения служит повышенное атмосферное давление.

Симптомы

Появлению такого нарушения сознания предшествуют дискомфортные и неприятные ощущения. Таким образом, симптомами обморока являются:

  • резкое появление слабости;
  • шум в ушах;
  • сильная пульсация в висках;
  • тяжесть в затылке;
  • снижение остроты зрения;
  • бледность кожи, нередко появление серого оттенка;
  • появление тошноты;
  • спазмы живота предшествуют потере сознания при месячных;
  • чрезмерное потоотделение.

Пульс у человека, который упал в обморок, прощупывается слабо, зрачки практически не реагируют на свет.

Такое состояние очень редко длится более пяти минут, но в случаях, когда это занимает больше времени, наблюдается обморок с судорогами и недержание мочи. Таким образом, кратковременная потеря сознания становится глубоким обмороком. Помимо этого, некоторые люди падают в оброк с открытыми глазами, в таком случае лучшим решением будет их прикрыть рукой или тканью, для того чтобы не появилась их сухость. После обморока человек чувствует сонливость, незначительное головокружение и спутанность сознания. Такие ощущения проходят самостоятельно, но всё-таки пострадавшему необходимо показаться врачу, особенно если во время падения он получил травмы.

Диагностика

Несмотря на то что обмороки зачастую проходят самостоятельно, провести диагностику и лечение необходимо, потому что такое состояние нередко является симптомом различных заболеваний, которые, возможно, угрожают здоровью и жизни человека. Кроме этого, не всегда понятно, почему возникают обмороки, а диагностика поможет определить причины появления.

Первый этап диагностики состоит из выявления возможных ярко выраженных причин обмороков, например, месячные, условия труда, фаза сна, отравления или же загрязнённость окружающей среды. Врачу необходимо выяснить, принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты, и не произошла ли передозировка ими.

Далее необходимо провести осмотр больного, при этом не всегда будут выявлены симптомы. Если человека доставили в медицинское учреждение сразу после обморока, у него будет наблюдаться заторможенность и замедленность реакции, как будто после сна, ответы на какие-либо вопросы будут поступать с задержкой. Кроме этого, врач не может не заметить повышенную частоту сердцебиения и снижение давления.

Затем пациенту нужно сдать анализ крови, который подтвердит или опровергнет недостаточность глюкозы, эритроцитов и гемоглобина.

Аппаратная диагностика состоит из прохождения обследований различных внутренних органов, так как не всегда понятно, почему появляются обмороки, и если проблема скрывается в неправильном функционировании одного или нескольких внутренних органов, то рентгенография, УЗИ, ЭКГ, МРТ и другие методы помогут обнаружить это.

Кроме этого, могут понадобиться дополнительные консультации кардиолога – если были обнаружены проблемы с сердцем, гинеколога – при потере сознания во время месячных, и такого специалиста, как невролог.

Лечение

Перед тем как обращаться к специалистам, которые проведут должную терапию, первым делом необходимо предоставить пострадавшему первую помощь. Поэтому человек, находящийся рядом в такой момент, должен знать, что делать при обмороке. Методы первой помощи заключаются в проведении таких мероприятий:

  • оградить от травм, особенно стоит уделять внимание голове;
  • уложить человека на ровную и мягкую поверхность, постараться сделать так, чтобы ноги находились немного выше уровня тела;
  • снять узкую или тугую одежду;
  • положить пострадавшего не на спину, а на бок, потому что расслабленные мышцы языка могут стать причиной нарушения дыхания;
  • обеспечить поток свежего воздуха в помещении, где находится пострадавший;
  • при месячных не прикладывать грелку к животу, потому что не все знают, что это может вызвать кровотечение;
  • как можно быстрее вызвать бригаду врачей, в особенности в тех случаях, когда обморок длится более пяти минут и сопровождается судорогами и недержанием.

Лечение обмороков полностью зависит от причин его появления. Если такому расстройству сопутствует заболевание, тогда терапия будет направлена на то чтобы его ликвидировать. Очень часто назначают препараты, направленные на улучшение питания мозга. Адаптогены помогают адаптироваться человеку к условиям окружающей среды. При голодном обмороке необходимо восстановить нормальное потребление пищи и отказаться от диет. Если у девушки или женщины наблюдается потеря сознания во время месячных, необходимо принимать лекарственные вещества, которые облегчают протекание данного процесса. Если человека мучают обмороки из-за недержания урины во сне, ему стоит отказаться от употребления жидкости за два часа до сна.

Использованные источники: simptomer.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Телку затрахали до обморока

  Широкий зрачок при обмороке

  Обмороки берут ли в армию

Почему можно упасть в обморок при сдаче крови?

Анализ крови сдавали все – это один из наиболее популярных и самых простых методов диагностики. Но даже во время проведения такого исследования или после него возможна потеря сознания. Почему люди падают в обморок и что предпринять в таких случаях, знают лишь единицы.

Развитие обморочного состояния

В основе механизма возникновения обморока лежит раздражение рецептов вегетативной нервной системы. Оно выражается в виде резкого расширения кровеносных сосудов, нарушения сердечного ритма и дыхания. Это приводит к ухудшению питания головного мозга. Внешним проявлением таких процессов становится кратковременная потеря сознания.

Существует немало факторов, провоцирующих обморок при сдаче крови. Причинами ухудшения самочувствия могут быть:

гемофобия (боязнь крови) – наиболее часто приводит к потере сознания во время процедуры. При легкой форме расстройства у человека при взгляде на кровь появляется тошнота, пропадает аппетит. Но если заболевание протекает в тяжелой форме, обычный забор крови из вены и пальца может спровоцировать возникновение панических атак.

При этом у гемофоба появляется сильное головокружение и тремор конечностей, учащается сердцебиение и дыхание. В таком состоянии мозг перенасыщается кислородом: наступает обморок;

  • длительное пребывание в душном помещении ведет к гипоксии, обезвоживанию и ухудшению кровообращения;
  • низкий болевой порог. Людям с повышенной чувствительностью к боли и низким интервалом ее переносимости сложно терпеть физические нагрузки и любые болевые ощущения. Даже при взятии крови из пальца может случиться обморок;
  • боязнь иголок, острых предметов.
  • К другим причинам обморока после сдачи крови из вены относятся:

    • низкое артериальное давление;
    • резкая смена положения тела (подъем со стула, кровати);
    • переутомление;
    • проведение процедуры на голодный желудок;
    • недосыпание;
    • анемия;
    • обильная потеря крови (до 450 мл) и маленький вес (до 50 кг) – причины потери сознания пациентов, являющихся донорами.

    Обморок при виде крови или после ее сдачи чаще всего является реакцией организма на стресс, недостаток кислорода. По истечении 30 секунд после потери сознания человек приходит в норму. Но во время падения, особенно из положения стоя, существует вероятность ушиба головы, повреждения шейного отдела позвоночника.

    Методы помощи и профилактики

    Чтобы предотвратить возникновение негативных последствий от падения при потере сознания важно уметь распознать симптомы обморока и правильно оказать помощь. Если у человека во время или после сдачи крови бледнеет лицо, расширяются зрачки, появляется общая слабость, отмечается потливость, обморок обеспечен. Помочь ему не потерять сознание можно так:

    • дать понюхать нашатырный спирт;
    • опустить голову человека ниже колен таким образом, чтобы создалось впечатление, будто он завязывается шнурки: это усилит приток крови к голове и устранит причину обморока.
    • помассировать виски, мочки ушей или руку в области между большим и указательным пальцем.

    Экстренные действия

    Если же обморок уже случился, необходимо сделать следующее:

    1. Подложить под ноги человека какой-либо предмет: это улучшит приток крови к головному мозгу.
    2. Запрокинуть его голову назад, приподнять подбородок.
    3. Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха: распахнуть окна, освободить его дыхательные пути от одежды.

    Падая в обморок, человек сам себе помогает: в положении сидя или стоя кровь поступает в мозг намного медленнее, если он лежит, – ситуация с кровообращением противоположная. Поэтому возвращать пострадавшего в вертикальное положение не стоит. Исключение составляют случаи, когда возможность уложить его горизонтально отсутствует.

    Крайне не рекомендуется в обморочном состоянии трясти человека, сильно быть его по лицу: допускается лишь легкое похлопывание по щекам. После обморока у больного возможна слабость, спутанность сознания, усталость и сонливость. Поэтому сразу же поднимать человека нельзя. Категорически запрещено давать ему Нитроглицерин, если нет уверенности в том, какое у него артериальное давление. У людей, страдающих гипотонией, после приема этого препарата возможен повторный обморок. После того, как человек придет в сознание, нужно напоить его водой.

    Общие рекомендации

    Периодически сдавать анализ крови вынужден каждый: с его помощью можно выявить воспалительные процессы в организме, нарушения кроветворения и липидного обмена, другие заболевания. Поэтому лучше заранее знать, как не упасть в обморок при виде крови или после ее сдачи. Чтобы процедура прошла успешно необходимо:

    1. Сообщить врачу или медсестре о возможной потере сознания: они приготовят вату, смоченную нашатырным спиртом.
    2. Постараться отвлечься во время забора крови: посмотреть в окно, изучить интерьер в кабинете, мысленно составить список покупок в супермаркете или спланировать поездку.
    3. Помнить, что работник медицинского учреждения находится рядом и при необходимости готов оказать помощь.

    Если забор крови проводится часто, донору рекомендуется:

    1. Пить как можно больше жидкости в день перед процедурой.
    2. Употреблять нежирную, богатую железом пищу: печень, красное мясо, салат.
    3. Отказаться от резких движений после окончания процедуры: необходимо посидеть 2-3 минуты.
    4. Периодически напрягать мышцы ног и ягодиц во время сдачи крови: это предотвратит снижение артериального давления.
    5. После процедуры выпить сладкий чай или кофе, съесть сладкое или соленое печенье.
    6. Избегать физических нагрузок, посещения бани и бассейна в день сдачи крови.

    В обморок при сдаче крови падают многие. Обычно такие потери сознания не требуют принятия срочных лечебных мер. Но если они повторяются регулярно (на работе, дома или во время прогулки), нужно обратиться к врачу: он проведет обследование и при необходимости назначит лечение.

    Использованные источники: oinsulte.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Широкий зрачок при обмороке

      Вид кожи при обмороках

      Каких таблеток напиться чтобы упасть в обморок

      Напрягся и упал в обморок

    Диагностические исследования при обмороках — Обморок

    Наиболее распространенными методами диагностического исследования при обмороках являются следующие.

    Массаж каротидного синуса. Массаж каротидного синуса у пожилых людей следует производить только в случаях, когда другие методы диагностического исследования неинформативны, поскольку в редких случаях эта процедура может привести к временным или стойким неврологическим нарушениям. Пробу производят под мониторным контролем за ЭКГ, во время процедуры осуществляют частые измерения артериального давления. Массаж производят, поместив больного в положение лежа на спине, а затем повторяют в положении сидя и стоя. Положительный результат диагностики повышенной чувствительности каротидного синуса заключается в появлении асистолической паузы длительностью 3 с или более или в снижении систолического артериального давления более чем на 50 мм рт. ст. без значительного снижения частоты пульса. Пограничной реакцией считают асистолию, продолжающуюся 2 с, или снижение артериального давления на 30 мм рт. ст. Диагноз обморока, обусловленного повышением чувствительности каротидного синуса, оправдан: 1) у больного с гиперактивным рефлексом каротидного синуса, у которого обморок имеет определенное отношение к деятельности, приводящей к сдавлению или растяжению синуса; 2) у больного с рецидивирующим обмороком и отсутствием других определенных причин, у которого определяется гиперчувствительность каротидного синуса.

    Электрокардиография. Регистрация ЭКГ необходима для диагностического исследования при обмороке, особенно если во время первичного сбора анамнеза и физикального обследования выявить определенную причину этого состояния не удается. Частота диагностики нарушений при первой записи ЭКГ обычно невысока, однако обнаружение таких нарушений может исключить необходимость в дальнейшем расширенном обследовании. Однократная запись ЭКГ и длительное электрокардиографическое мониторирование с точки зрения обнаружения значительных изменений обладают одинаковой диагностической ценностью, и этот вопрос будет обсуждаться в следующем разделе.

    Длительное электрокардиографическое мониторирование.

    Длительное электрокардиографическое мониторирование (холтеровское) показано, когда при первичной оценке, включающей ЭКГ, получают данные, позволяющие заподозрить, но не диагностировать нарушения ритма или проводимости, или когда при первичной оценке не выявляют причину обморока. Тем не менее, необходимо помнить о следующих ограничениях данной методики. Во-первых, электрокардиографические нарушения могут носить эпизодический характер и, следовательно, могут быть не обнаружены при однократной 24-часовой мониторной регистрации. Во-вторых, короткие эпизоды брадиаритмии или тахиаритмии могут проходить незамеченными для больного. Следовательно, имеется слабая корреляция между симптомами (головокружение, обморок, сердцебиение, боли в грудной клетке) и наличием аритмий во время мониторирования. Несмотря на эти ограничения, длительное ЭКГ-мониторирование является наиболее информативным методом исследования больного с обмороком неясного происхождения. Информацию, получаемую во время мониторирования, следует интерпретировать следующим образом:

    Обморок на фоне преходящих, бессимптомных серьезных нарушений ритма. У большинства больных с обмороком во время мониторирования жалобы отсутствуют; следовательно, предположительный диагноз, касающийся этиологии обморока, нередко требует изучения результатов мониторирования, полученных в течение бессимптомного периода. У здоровых индивидов преходящая асистолия длительностью более 2 с наблюдается редко. Следовательно, паузы длительностью более 2 с у больного с рецидивирующим обмороком следует рассматривать как признак дисфункции синусового узла. При однократном эпизоде обморока и паузах длительностью более 3 с может потребоваться повторное мониторирование или, возможно, электрофизиологическое исследование с целью установления синдрома слабости синусового узла. О коротких пароксизмах суправентрикулярной тахикардии известно, что они возникают почти у 50% здорового населения и их, следовательно, нельзя рассматривать как причину обморока до тех пор, пока они не приобретают устойчивый характер или не сопровождаются нарушениями сознания. Подобно этому выраженная синусовая брадикардия (менее 40 ударов в мин) отмечалась приблизительно у 25% здоровых взрослых, подвергавшихся 24-часовому холтеровскому мониторированию; следовательно, этот признак, если он протекает бессимптомно, может носить физиологический характер и не отражать причину обморока. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы (наблюдавшиеся у 50—70% мужчин) значения для диагностики причины обморока не имеют. Несмотря на то, что частые (более 30 в 1 ч) типа бигеминии и тригеминии и политопные желудочковые экстрасистолы имеют низкую распространенность среди здорового населения, их не следует считать причиной обморока до тех пор, пока к ним не присоединяются соответствующие симптомы.

    Атриовентрикулярную (а-в) блокаду I степени и а-в блокаду типа Мобитц I не считают возможной причиной обморока. При наличии а-в блокады типа Мобитц II ее рассматривают как потенциальную причину обморока, поскольку у здоровых лиц она возникает очень редко. Подобно этому обнаружение а-в блокады III степени у больного, находящегося в обмороке, следует рассматривать как диагностический признак.

    Обнаружение фасцикулярного блока при холтеровском мониторировании обычно не оказывает помощи в определении причины обморока. У больных с хроническим или преходящим бифасцикулярным блоком может потребоваться дальнейшее обследование, включая электрофизиологическое исследование.

    Эпизод стойкой желудочковой тахикардии следует рассматривать как причину обморока. Когда желудочковая тахикардия очень кратковременна (3—5 сердечных сокращений), может потребоваться дальнейшее мониторирование в целях выявления более продолжительных эпизодов.

    Исключение нарушений ритма сердца в качестве причины обморока. В редких случаях электрокардиографический мониторинг может давать объективные данные, позволяющие исключить нарушения ритма, например, когда эпизод обморока у больного наблюдается в период мониторинга, протекающий без нарушений ритма.

    Электрофизиологическое исследование. Электрофизиологическое исследование производят больным с рецидивирующим обмороком или лицам, имеющим на ЭКГ или при холтеровском мониторировании признаки, свидетельствующие о нарушениях проводимости или ритма. В некоторых центрах больным с обмороком неизвестного происхождения производят электрофизиологические исследования, включая запись импульсов пучка Гиса, измерение времени восстановления синусового узла и попытки вызова наджелудочковых и желудочковых тахикардии. Эти процедуры требуют специального оборудования и присутствия квалифицированного кардиолога. Показания к подобным исследованиям, их полезность и получаемые результаты противоречивы и до конца не изучены. Эти исследования могут оказать диагностическую помощь у больных со следующими симптомами:

    1. Рецидивирующий обморок с выраженной синусовой бра-дикардией (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в мин) для того, чтобы определить удлинение времени восстановления синусового узла, свидетельствующее о его слабости. Для этих целей данная проба обладает высокой специфичностью (около 90%), но невысокой чувствительностью (от 40 до 60%).
    2. Обморок неизвестного происхождения (после тщательного обследования), когда на ЭКГ документирован бифасцикулярный блок.
    3. Рецидивирующий обморок неизвестного происхождения.

    Эхография и катетеризация сердца. Сами по себе эти методики не позволяют установить причину обморока. Они помогают в определении значимости нарушений, обнаруживаемых при первоначальном клиническом обследовании, и не являются рутинными методами исследования больных с обмороком, поэтому их оставляют для лиц с соответствующими клиническими симптомами. Например, у больного с шумом аортального стеноза эхокардиография может потребоваться для подтверждения наличия порока, а катетеризация сердца — для оценки гемодинамической значимости аортального стеноза.

    Электроэнцефалография. Дифференциальная диагностика между обмороком и эпилепсией иногда может быть очень трудной, особенно если врач сам не является свидетелем данного эпизода. Выполнение ЭЭГ показано, когда эпилепсию подозревают на основании клинических данных, когда при физикальном обследовании определяются неврологические нарушения или когда у больного имеется рецидивирующий обморок неясного происхождения. ЭЭГ может дать лишь информацию, касающуюся судорожной активности или очаговых нарушений. При обнаружении этих изменений может возникнуть необходимость в выполнении компьютерного томографического сканирования или ангиографии.

    Сканирование головного мозга, КТ сканирование головы и ангиография сосудов головного мозга. Если на основании клинических данных и ЭЭГ возникает подозрение на эпилепсию или другие неврологические расстройства, оправдано дальнейшее обследование больного с использованием данных методик. Обнаружение при ангиографии атеросклеротического поражения сосудов мозга не оказывает помощи в установлении причины обморока, поскольку это заболевание может иметь широкое распространение среди пожилых больных, не страдающих обмороком. Диагноз синдрома обкрадывания подключичной артерии требует выполнения ангиографии сосудов головного мозга.

    Определение толерантности к глюкозе. Согласно общепринятому мнению, гипогликемия может приводить к постепенным нарушениям чувствительности, однако обычно она не приводит к обмороку. Данных, подтверждающих, что 5-часовой тест на толерантность к глюкозе может оказать помощь в диагностике этиологии обморока, нет.

    Использованные источники: lekmed.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Телку затрахали до обморока

      Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок

      Вид кожи при обмороках

    Обморок

    Обморок – это непродолжительное отсутствие сознания, вызванное внезапным расстройством кровообращения в головном мозге. Это происходит потому, что мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Обморок от полной потери сознания отличается тем, что длится в среднем не дольше пяти минут. Нарушение кровотока может быть вызвано многими факторами, среди которых различные расстройства сердечно-сосудистой системы, воспалительные или инфекционные процессы. Помимо этого, нередко кратковременная потеря сознания наблюдается у девочек во время первых месячных. По статистике половина населения земного шара хотя бы раз в жизни сталкивалась с таким расстройством. Медики утверждают, что менее половины из всех таких случаев имеют невыясненную природу.

    Перед тем как потерять сознание, многие люди чувствуют недомогание, сильное головокружение, шум в ушах и повышенное отделение пота. Обморока возможно избежать, стоит лишь вовремя присесть, если этого не сделать, произойдёт падение. Обычно человек быстро приходит в себя, нередко без помощи посторонних. Довольно часто обморок сопровождается травмами, которые получает человек непосредственно во время падения. Немного реже у человека возникают кратковременные, умеренной интенсивности, судороги или недержание мочи.

    Обычный обморок стоит отличать от эпилептического, хотя его также могут вызывать некоторые факторы, относящиеся к кратковременной потере сознания, например, месячные у женщин или фаза сна. При эпилептическом обмороке у человека сразу наблюдаются интенсивные судороги.

    Этиология

    Существует несколько причин, почему люди падают в обморок, но, несмотря на это, практически в половине случаев определить фактор возникновения такого расстройства не удаётся. Источниками недостаточного кровотока в мозгу могут быть:

    • расстройства функционирования вегетативной нервной системы;
    • пороки сердца;
    • резкое возрастание внутричерепного давления;
    • интоксикации, вызванные отравлениями газом, никотином, алкогольными напитками, веществами бытовой химии, средствами по уходу за растениями и т. п.;
    • сильные эмоциональные перепады;
    • внезапное понижение артериального давления;
    • нехватка глюкозы в организме;
    • недостаточное количество гемоглобина;
    • загрязнённость воздуха;
    • смена положения тела. Потеря сознания наступает при резком поднятии на ноги из лежачего или сидячего положения;
    • специфические влияния на организм человека, среди которых продолжительное воздействие горячих температур или повышенное атмосферное давление;
    • возрастная категория – у взрослых людей обморок может наступить при испускании мочи или диарее, у подростков, в частности у девушек обмороки наступают во время месячных, а у пожилых людей потеря сознания может произойти во сне.

    По статистике зачастую падают в обморок именно женщины, так как они наиболее сильно подвержены перепадам температур или атмосферного давления. Очень часто, следя за своей фигурой, представительницы женского пола соблюдают строгие диеты или вовсе отказываются от еды, что приводит к голодным обморокам.

    Причины обморока у детей и подростков наступает в следующих случаях:

    • от сильного страха или волнения, например, во время выступления перед многолюдной аудиторией или посещением стоматолога;
    • при переутомлении от физических нагрузок или умственной деятельности;
    • связанных с травмами и, как следствие, с сильными болями. В основном это случается при переломах;
    • при первом наступлении месячных девочек довольно часто сопровождают сильные головокружения, нехватка воздуха, приводящие к обморокам;
    • частых экстремальных ситуациях, которые так сильно привлекают молодых девушек и парней;
    • от продолжительного голодания или строгих диет.

    Внезапно упасть в обморок через несколько минут после ночного сна, это может быть обусловлено чрезмерным употреблением спиртных напитков накануне, или по причине того, что мозг не до конца проснулся. Помимо этого, у женщин старше пятидесяти обмороки может вызвать такое состояние, как климакс, т. е. прекращение месячных.

    Разновидности

    В зависимости от факторов, влияющих на возникновение, различают следующие виды обмороков:

    • нейрогенного характера, которые, в свою очередь, бывают:
      • вазодепрессорными – возникающими на фоне эмоциональных перестроек, стрессовых ситуаций. Очень часто проявляется при виде крови у особо впечатлительных людей;
      • ортостатическими – выражается из-за резкой смены положения тела или приёма некоторых медикаментов. К этой группе относится потеря сознания от ношения узкой или неудобной одежды, в частности тугих воротников верхней одежды, а также обморок у мужчин и женщин, у которых наблюдается недержание урины во время сна, кашля, или при отведении каловых масс;
      • дезадаптивными – возникают вследствие не адаптации к условиям внешней среды, например, при слишком жарком или холодном климате;
    • гипервентиляционного направления – появляются от сильного страха или паники;
    • соматогенными – причины которых напрямую зависят от расстройств функционирования внутренних органов, за исключением головного мозга. Различают кардиогенные обмороки — возникающие при патологиях сердца, анемические – развивающиеся из-за пониженного уровня гемоглобина и эритроцитов, а также гипогликемические – связанные с недостаточностью глюкозы в крови;
    • экстремального характера, которые бывают:
      • гипоксическими, возникшими из-за нехватки кислорода в воздухе;
      • гиповолемическими – появляющиеся вследствие обильных кровопотерь, месячных, обширных ожогов;
      • интоксикационными – развивающиеся из-за различных отравлений;
      • медикаментозными – приём медикаментов, которые снижают кровяное давление;
      • гипербарическими – фактором возникновения служит повышенное атмосферное давление.

    Симптомы

    Появлению такого нарушения сознания предшествуют дискомфортные и неприятные ощущения. Таким образом, симптомами обморока являются:

    • резкое появление слабости;
    • шум в ушах;
    • сильная пульсация в висках;
    • тяжесть в затылке;
    • снижение остроты зрения;
    • бледность кожи, нередко появление серого оттенка;
    • появление тошноты;
    • спазмы живота предшествуют потере сознания при месячных;
    • чрезмерное потоотделение.

    Пульс у человека, который упал в обморок, прощупывается слабо, зрачки практически не реагируют на свет.

    Такое состояние очень редко длится более пяти минут, но в случаях, когда это занимает больше времени, наблюдается обморок с судорогами и недержание мочи. Таким образом, кратковременная потеря сознания становится глубоким обмороком. Помимо этого, некоторые люди падают в оброк с открытыми глазами, в таком случае лучшим решением будет их прикрыть рукой или тканью, для того чтобы не появилась их сухость. После обморока человек чувствует сонливость, незначительное головокружение и спутанность сознания. Такие ощущения проходят самостоятельно, но всё-таки пострадавшему необходимо показаться врачу, особенно если во время падения он получил травмы.

    Диагностика

    Несмотря на то что обмороки зачастую проходят самостоятельно, провести диагностику и лечение необходимо, потому что такое состояние нередко является симптомом различных заболеваний, которые, возможно, угрожают здоровью и жизни человека. Кроме этого, не всегда понятно, почему возникают обмороки, а диагностика поможет определить причины появления.

    Первый этап диагностики состоит из выявления возможных ярко выраженных причин обмороков, например, месячные, условия труда, фаза сна, отравления или же загрязнённость окружающей среды. Врачу необходимо выяснить, принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты, и не произошла ли передозировка ими.

    Далее необходимо провести осмотр больного, при этом не всегда будут выявлены симптомы. Если человека доставили в медицинское учреждение сразу после обморока, у него будет наблюдаться заторможенность и замедленность реакции, как будто после сна, ответы на какие-либо вопросы будут поступать с задержкой. Кроме этого, врач не может не заметить повышенную частоту сердцебиения и снижение давления.

    Затем пациенту нужно сдать анализ крови, который подтвердит или опровергнет недостаточность глюкозы, эритроцитов и гемоглобина.

    Аппаратная диагностика состоит из прохождения обследований различных внутренних органов, так как не всегда понятно, почему появляются обмороки, и если проблема скрывается в неправильном функционировании одного или нескольких внутренних органов, то рентгенография, УЗИ, ЭКГ, МРТ и другие методы помогут обнаружить это.

    Кроме этого, могут понадобиться дополнительные консультации кардиолога – если были обнаружены проблемы с сердцем, гинеколога – при потере сознания во время месячных, и такого специалиста, как невролог.

    Лечение

    Перед тем как обращаться к специалистам, которые проведут должную терапию, первым делом необходимо предоставить пострадавшему первую помощь. Поэтому человек, находящийся рядом в такой момент, должен знать, что делать при обмороке. Методы первой помощи заключаются в проведении таких мероприятий:

    • оградить от травм, особенно стоит уделять внимание голове;
    • уложить человека на ровную и мягкую поверхность, постараться сделать так, чтобы ноги находились немного выше уровня тела;
    • снять узкую или тугую одежду;
    • положить пострадавшего не на спину, а на бок, потому что расслабленные мышцы языка могут стать причиной нарушения дыхания;
    • обеспечить поток свежего воздуха в помещении, где находится пострадавший;
    • при месячных не прикладывать грелку к животу, потому что не все знают, что это может вызвать кровотечение;
    • как можно быстрее вызвать бригаду врачей, в особенности в тех случаях, когда обморок длится более пяти минут и сопровождается судорогами и недержанием.

    Лечение обмороков полностью зависит от причин его появления. Если такому расстройству сопутствует заболевание, тогда терапия будет направлена на то чтобы его ликвидировать. Очень часто назначают препараты, направленные на улучшение питания мозга. Адаптогены помогают адаптироваться человеку к условиям окружающей среды. При голодном обмороке необходимо восстановить нормальное потребление пищи и отказаться от диет. Если у девушки или женщины наблюдается потеря сознания во время месячных, необходимо принимать лекарственные вещества, которые облегчают протекание данного процесса. Если человека мучают обмороки из-за недержания урины во сне, ему стоит отказаться от употребления жидкости за два часа до сна.

    Использованные источники: simptomer.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Широкий зрачок при обмороке

      Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок

      Вид кожи при обмороках

    Почему можно упасть в обморок при сдаче крови?

    Анализ крови сдавали все – это один из наиболее популярных и самых простых методов диагностики. Но даже во время проведения такого исследования или после него возможна потеря сознания. Почему люди падают в обморок и что предпринять в таких случаях, знают лишь единицы.

    Развитие обморочного состояния

    В основе механизма возникновения обморока лежит раздражение рецептов вегетативной нервной системы. Оно выражается в виде резкого расширения кровеносных сосудов, нарушения сердечного ритма и дыхания. Это приводит к ухудшению питания головного мозга. Внешним проявлением таких процессов становится кратковременная потеря сознания.

    Существует немало факторов, провоцирующих обморок при сдаче крови. Причинами ухудшения самочувствия могут быть:

    гемофобия (боязнь крови) – наиболее часто приводит к потере сознания во время процедуры. При легкой форме расстройства у человека при взгляде на кровь появляется тошнота, пропадает аппетит. Но если заболевание протекает в тяжелой форме, обычный забор крови из вены и пальца может спровоцировать возникновение панических атак.

    При этом у гемофоба появляется сильное головокружение и тремор конечностей, учащается сердцебиение и дыхание. В таком состоянии мозг перенасыщается кислородом: наступает обморок;

  • длительное пребывание в душном помещении ведет к гипоксии, обезвоживанию и ухудшению кровообращения;
  • низкий болевой порог. Людям с повышенной чувствительностью к боли и низким интервалом ее переносимости сложно терпеть физические нагрузки и любые болевые ощущения. Даже при взятии крови из пальца может случиться обморок;
  • боязнь иголок, острых предметов.
  • К другим причинам обморока после сдачи крови из вены относятся:

    • низкое артериальное давление;
    • резкая смена положения тела (подъем со стула, кровати);
    • переутомление;
    • проведение процедуры на голодный желудок;
    • недосыпание;
    • анемия;
    • обильная потеря крови (до 450 мл) и маленький вес (до 50 кг) – причины потери сознания пациентов, являющихся донорами.

    Обморок при виде крови или после ее сдачи чаще всего является реакцией организма на стресс, недостаток кислорода. По истечении 30 секунд после потери сознания человек приходит в норму. Но во время падения, особенно из положения стоя, существует вероятность ушиба головы, повреждения шейного отдела позвоночника.

    Методы помощи и профилактики

    Чтобы предотвратить возникновение негативных последствий от падения при потере сознания важно уметь распознать симптомы обморока и правильно оказать помощь. Если у человека во время или после сдачи крови бледнеет лицо, расширяются зрачки, появляется общая слабость, отмечается потливость, обморок обеспечен. Помочь ему не потерять сознание можно так:

    • дать понюхать нашатырный спирт;
    • опустить голову человека ниже колен таким образом, чтобы создалось впечатление, будто он завязывается шнурки: это усилит приток крови к голове и устранит причину обморока.
    • помассировать виски, мочки ушей или руку в области между большим и указательным пальцем.

    Экстренные действия

    Если же обморок уже случился, необходимо сделать следующее:

    1. Подложить под ноги человека какой-либо предмет: это улучшит приток крови к головному мозгу.
    2. Запрокинуть его голову назад, приподнять подбородок.
    3. Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха: распахнуть окна, освободить его дыхательные пути от одежды.

    Падая в обморок, человек сам себе помогает: в положении сидя или стоя кровь поступает в мозг намного медленнее, если он лежит, – ситуация с кровообращением противоположная. Поэтому возвращать пострадавшего в вертикальное положение не стоит. Исключение составляют случаи, когда возможность уложить его горизонтально отсутствует.

    Крайне не рекомендуется в обморочном состоянии трясти человека, сильно быть его по лицу: допускается лишь легкое похлопывание по щекам. После обморока у больного возможна слабость, спутанность сознания, усталость и сонливость. Поэтому сразу же поднимать человека нельзя. Категорически запрещено давать ему Нитроглицерин, если нет уверенности в том, какое у него артериальное давление. У людей, страдающих гипотонией, после приема этого препарата возможен повторный обморок. После того, как человек придет в сознание, нужно напоить его водой.

    Общие рекомендации

    Периодически сдавать анализ крови вынужден каждый: с его помощью можно выявить воспалительные процессы в организме, нарушения кроветворения и липидного обмена, другие заболевания. Поэтому лучше заранее знать, как не упасть в обморок при виде крови или после ее сдачи. Чтобы процедура прошла успешно необходимо:

    1. Сообщить врачу или медсестре о возможной потере сознания: они приготовят вату, смоченную нашатырным спиртом.
    2. Постараться отвлечься во время забора крови: посмотреть в окно, изучить интерьер в кабинете, мысленно составить список покупок в супермаркете или спланировать поездку.
    3. Помнить, что работник медицинского учреждения находится рядом и при необходимости готов оказать помощь.

    Если забор крови проводится часто, донору рекомендуется:

    1. Пить как можно больше жидкости в день перед процедурой.
    2. Употреблять нежирную, богатую железом пищу: печень, красное мясо, салат.
    3. Отказаться от резких движений после окончания процедуры: необходимо посидеть 2-3 минуты.
    4. Периодически напрягать мышцы ног и ягодиц во время сдачи крови: это предотвратит снижение артериального давления.
    5. После процедуры выпить сладкий чай или кофе, съесть сладкое или соленое печенье.
    6. Избегать физических нагрузок, посещения бани и бассейна в день сдачи крови.

    В обморок при сдаче крови падают многие. Обычно такие потери сознания не требуют принятия срочных лечебных мер. Но если они повторяются регулярно (на работе, дома или во время прогулки), нужно обратиться к врачу: он проведет обследование и при необходимости назначит лечение.

    Использованные источники: oinsulte.ru

    Похожие статьи