Задача на тему обмороки

Обморок (стр. 1 из 2)

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Кафедра Травматологии, ортопедии и военно-экстремальной хирургии

Выполнила: студентка V курса ———-

2. Патофизиология и причины

3. Оценка состояния больного

Синкопе и смерть — это одно и то же, за исключением того, что при синкопе вы пробуждаетесь.

Вышеприведенный афоризм как бы подытоживает клиническую дилемму синкопе. Синкопе является конечным результатом ряда патофизиологических расстройств, часть из которых сопряжена с существенной заболеваемостью и смертностью. Большинство таких больных обнаруживают немного объективных признаков при обследовании в ОНП. Следовательно, задача состоит в идентификации больных, рискующих не выйти из обморочного состояния впоследствии, а потому нуждающихся в госпитализации.

Синкопе (обморок) — это временная потеря сознания, чаще всего менее чем на 5 минут. Предобморочное состояние предупреждает о наступлении обморока и в большинстве случаев имеет неопределенные патофизиологические особенности, помогающие в дифференциальной диагностике обморока.

Частота обморока в общей популяции неизвестна, однако, по данным наблюдений в различные периоды времени, она может достигать 20 %. Предобморочное состояние — чрезвычайно частое явление. Обморок служит причиной обращения в ОНЦ примерно в 3 % случаев, а причиной госпитализации — в 1 %. Хотя в ранее проводившихся исследованиях обморока предполагалось, что его этиология может быть установлена более чем в 90 % случаев, в работах последнего времени высказывается гораздо меньше оптимизма в этом отношении, что, вероятно, связано с более строгими диагностическими критериями; по данным современных авторов, окончательный диагноз ставится примерно в 55—60 % случаев. Те же авторы полагают, что почти у 60 % этих больных точный диагноз обморока может быть поставлен в ОНП. Так что для врача ОНП вероятность окончательного диагноза обморока у больных, поступающих в отделение, составляет 30—40 %; больные с высоким риском смертельного исхода или инвалидизации распознаются значительно легче.

2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПРИЧИНЫ

Основными патофизиологическими механизмами, лежащими в основе обморочных состояний, являются недостаточное поступление к мозгу кислорода или глюкозы, а также судорожная активность мозга. Последние два механизма определяются относительно четко. Механизмы же, нарушающие кислородное снабжение мозга, весьма многообразны, и у одного больного возможно вовлечение сразу нескольких механизмов.

У больного с обморочным состоянием, прежде всего, следует исключить возможность судорожного припадка с потерей сознания. Если же судороги маловероятны, то необходимо рассмотреть потенциальные причинные факторы; их можно разделить (довольно грубо) на четыре категории: сердечные; связанные с периферическими сосудами; цереброваскулярные; прочие факторы.

Причины обморочных состояний

1. Судорожные припадки Кардиальные

3. Обструктивные поражения сердца

4. Ишемия Периферические сосуды

5. Вазовагальные (рефлексы)

6. Ортостатические нарушения

7. Повышенная чувствительность каротидного синуса

8. Особые ситуации Цереброваскулярная циркуляция

9. Преходящая ишемическая атака

10. Феномен обкрадывания в области подключичной артерии

Важным отличием судорог от предобморочного состояния является внезапный характер начала генерализованных судорог. Аура (если она присутствует) служит ценным ключом к диагнозу. В то время как начало судорог бывает внезапным, фаза просветления сознания протекает медленно. Кроме того, при судорожных припадках часто имеются повреждения вследствие падения. Обычно проблема заключается не в подтверждении наличия судорожной активности у пациента (наблюдавшие приступ весьма охотно дают эту информацию), а в выяснении причины потери сознания (судорожный припадок или же обморок). Необходимо помнить, что генерализованные клонические судороги часто возникают в результате генерализованной церебральной аноксии. Прикусывание языка и ослабление тазовых сфинктеров (недержание мочи или кала) могут иметь место при обмороке любого происхождения. Если внезапная потеря сознания наблюдается одновременно с тонико-клонической судорожной активностью и медленным восстановлением, то ее причиной, скорее всего, является судорожный припадок.

Кардиологические причины обморока

Кардиологические причинные факторы обморока разделяются на три группы: нарушения ритма; обструктивные процессы для оттока крови из желудочков; ишемия миокарда. Поскольку обмороки кардиального происхождения наиболее детальны и вместе с тем наиболее поправимы, распознавание больных с такими обмороками имеет особенно важное значение. Нарушения сердечного ритма, наблюдаемые незадолго до обморока, следует заподозрить как причину обморочного состояния. Однако необходимо помнить, что установление причинно-следственной связи между обмороком и аритмией может быть особенно трудным. Степень переносимости аритмии у данного больного зависит от многих факторов, таких как возраст, внутрисосудистый объем, положение тела и вагальный тонус. Как правило, в качестве причины обморока рассматривается частота сердечных сокращений выше I50 уд/мин или ниже 40 уд/мин. Любой процесс, вызывающий острую или хроническую обструкцию желудочкового притока или оттока крови, может послужить причиной синкопе. Для левого желудочка таким процессом может быть аортальный стеноз (клапанный или подклапанный), миксома предсердия или митральный стеноз. Для правого желудочка следует исключить ТЭЛА и легочную гипертензию.

Обморочные состояния, ассоциирующиеся с ишемией сердца, обычно носят вторичный характер и возникают вследствие аритмии или стенокардии напряжения. Теории, касающиеся патофизиологии обморока при стенокардии напряжения, постулируют неспособность сердца увеличить минутный объем в ответ на физическую нагрузку, а также повышение вагального тонуса и гипервентиляцию. Кардиальное происхождение синкопе должно быть заподозрено у больных с предшествующим сердечно-легочным заболеванием, особенно в случае появления новых сердечных симптомов. «Сердечный обморок» может наблюдаться у больного в любом положении тела; обычно он возникает внезапно и быстро (менее чем за 1 мин) проходит.

Нарушения со стороны периферической сосудистой системы

Такие нарушения, как причина обморока, довольно разнообразны и включают вазовагальный рефлекс, ортостатическую гипотензию, повышенную чувствительность каротидного синуса и нарушения цереброваскулярной циркуляции. Объединяющим моментом здесь является тенденция к возрастанию венозного наполнения. Наполнение кровью емкостных сосудов уменьшает венозный возврат, сердечный выброс и, наконец, церебральную перфузию, что приводит к обмороку. Такие факторы, как лекарственные препараты, периферическая невропатия и контрапродуктивные (противоположные) рефлексы, могут нарушать сосудистый ответ, необходимый для допущения и поддержания вертикального положения.

Самой частой причиной обморока является вазовагальный рефлекс (иначе — обычный обморок). При этом действуют два механизма: вазодепрессия. обусловливающая переполнение вен, и кардиоингибирование, приводящее к брадикардии.

Вазодепрессия (падение сосудистого тонуса) представляется особенно важной, так как при экспериментальном исключении брадикардии с помощью атропина обморок все же возникает. Причиной вазовагального обморока может быть следующее: определенные состояния и ситуации (страх, травма, вид крови, болевые ощущения); строго вертикальное положение тела; предшествующие периоды прогрессирования симптомовдаких как чувство жара или стеснения в груди, ощущение легкости в голове, тошнота, звон в ушах, затуманенность зрения; кульминацией же является потеря сознания. После синкопального эпизода больной приходит в себя очень быстро (в течение нескольких секунд). Исключение из правила представляет ситуация, когда больного пытаются удержать (из самых добрых побуждений) в вертикальном положении, замедляя тем самым разрешение симптомов. Хотя вазовагальный обморок может наблюдаться в любом возрасте, в тех случаях, когда подобный эпизод возникает впервые у лиц старше 40 лет, не следует спешить с окончательным диагнозом. Не прибегайте к такому удобному диагнозу при отсутствии соответствующего состояния и настораживающих симптомов, указанных выше. Поскольку симптомы вазовагального обморока не отражают ничего иного, как медленно прогрессирующую общую ишемию мозга, необходима настороженность в отношении других возможных причинных факторов, таких как сердечные аритмии, при которых порой также возможно медленное развитие обморочного состояния.

Ортостатический обморок возникает при изменении положения тела (из горизонтального или сидячего положения в вертикальное) и обусловлен либо предшествующим заболеванием, либо приемом медикаментов, нарушающих контроль емкостных сосудов. Примером могут служить сахарный диабет, амилоидоз, феохромоцитома, влияние гипотензивных препаратов, фенотиазинов и нитратов. Кроме того, ортостатический обморок может провоцироваться уменьшением объема циркулирующей крови при кровотечении или дегидратации. Начало обморока при изменении положения тела может быть более внезапным, чем в случае вазовагального обморока, хотя симптомы могут задерживаться до момента потери сознания. Критерия­ми, позволяющими подтвердить диагноз, являются ортостатическое падение систолического давления на 25 мм рт. ст. (с соответствующей симптоматикой) или же систолическое давление ниже 90 мм рт.ст. в положении стоя. Сбор анамнеза и объективное исследование также должны быть направлены на поиск внутреннего и наружного кровотечения (особенно определение скрытой крови в кале с помощью гваяковой смолы, а у женщин — исключение внематочной беременности.

Использованные источники: mirznanii.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Широкий зрачок при обмороке

  Напрягся и упал в обморок

  Упал в обморок кровь изо рта

Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов

001. ПРИ «МОКРОМ» УТОПЛЕНИИ В КРОВИ ПРОИСХОДИТ:

1. Увеличение содержания кислорода

2. Увеличение содержания натрия

4. Увеличение содержания ионов кальция и хлора

5. Сгущение крови

Правильный ответ 3

002. ВТОРИЧНОЕ УТОПЛЕНИЕ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

3. Остановки сердца

5. Дилятации сосудов

Правильный ответ 3

003. ПРИ ИСТИННОМ УТОПЛЕНИИ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАЧИНАЕТСЯ С:

1. Освобождения от одежды

2. Ингаляции кислорода

3. Ингаляции нашатырного спирта

4. Освобождения лёгких от воды

5. Прямого массажа сердца

Правильный ответ 4

004. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЭТО:

3. Боли за грудиной с их иррадиацией

4. Нервные расстройства

5. Психические расстройства

Правильный ответ 3

005. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. Введении сердечных средств

2. Введении дыхательных средств

3. Создании покоя, согревании ног

4. Внутривенное введение литической смеси

Правильный ответ 3

006. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ПЕРВОГО ТИПА СВЯЗАН С:

1. Выбросом в кровь катехоламина

2. Выбросом в кровь серотонина

3. Выбросом в кровь преднизолона

4. Выбросом в кровь адреналина

5. Выбросом в кровь норадреналина

Правильный ответ 4

007. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ВТОРОГО ТИПА СВЯЗАН С:

1. Выбросом в кровь катехоламина

2. Выбросом в кровь серотонина

3. Выбросом в кровь преднизолона

4. Выбросом в кровь адреналина

5. Выбросом в кровь норадреналина

Правильный ответ 5

008. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. Введение сердечно-сосудистых средств

2. Введение дыхательных средств

3. Создание покоя, согревание

4. Введение литической смеси

Правильный ответ 3

009. ОБМОРОК ЭТО:

1. Неполная потеря сознания

2. Полная потеря сознания

5. Тяжёлая форма сосудистой недостаточности

Правильный ответ 2

010. ОБМОРОК СВЯЗАН С:

1. Малокровием головного мозга

2. Полнокровием головного мозга

3. Остановкой дыхания

4. Остановкой сердечной деятельности

5. Гипертоническим кризом

Правильный ответ 1

011. ФАКТОРАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОБМОРОК ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Повышение внутриглазного давления

2. Расширение сосудов брюшной полости

3. Полная неподвижность

4. Повышение артериального давления

5. Замедление дыхания

Правильный ответ 2

012. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКАХ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ СЛЕДУЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ:

1. Введение сердечно-сосудистых средств

2. Введение дыхательных средств

3. Введение адреналина

4. Дают понюхать нашатырный спирт

5. Голове придают возвышенное положение

Правильный ответ 4

013. ИНСУЛЬТ ЭТО:

1. Неполная потеря сознания

2. Полная потеря сознания

3. Острое нарушение мозгового кровообращения

4. Полнокровие мозга

Правильный ответ 3

014. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА:

1. Тромбоза сосудов мозга

2. Эмболии сосудов мозга

3. Спазма сосудов мозга

4. Кровоизлияния в мозг

5. Размягчения мозга

Правильный ответ 4

015. ТРОМБИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА:

1. Тромбоза сосудов мозга

2. Эмболии сосудов мозга

3. Спазма сосудов мозга

4. Кровоизлияния в мозг

5. Размягчения мозга

Правильный ответ 1

016. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА:

1. Тромбоза сосудов мозга

2. Эмболии сосудов мозга

3. Спазма сосудов мозга

4. Кровоизлияния в мозг

5. Размягчения мозга

Правильный ответ 3

017. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Сознание сохранено, лицо гиперемировано, дизартрия

2. Внезапная потеря сознания, паралич конечностей

3. Дыхание редкое ослабленное, брадикардия

4. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый

5. Зрачки сужены, рефлексы повышены

Правильный ответ 2

018. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ЭТО:

1. Ишемический инсульт

2. Застой и замедление кровотока в сосудах головного мозга

3. Выброс в кровь адреналина

4. Выброс в кровь норадреналина

5. Последствия субарахноидального кровоизлияния

Правильный ответ 2

019. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. Согревании головы и охлаждении ног

2. Охлаждении головы и согревании ног

3. Создании покоя и тепла

4. Обильном употреблении воды

5. Введении гипотензивных препаратов

Правильный ответ 2

020. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

1. Если имеется паралич конечностей

2. Если имеется дизартрия

3. Если отсутствует сознание

4. Если имеется непроизвольное мочеиспускание и дефекация

5. Если больной агрессивен

Правильный ответ 3

Задача № 1. При пожаре спасатели вынесли из горящего помещения человека, находящегося в бессознательном состоянии. На пострадавшем горят брюки на правой нижней конечности, обувь тлеет. Дыхание нарушено, сердечная деятельность сохранена.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Укажите примерную площадь ожоговой поверхности.

3. Какое первое мероприятие должны произвести спасатели после выноса пострадавшего?

4. Какую неотложную помощь должны оказать Вы?

Ответ:

1. Ожог правой нижней конечности.

2. Примерно 15-16% (бедро, голень).

6. Накинуть на нижнюю половину туловища пострадавшего плотный материал (одеяло, плащ, пальто).

7. Проводить искусственную вентиляцию лёгких, наложить асептическую повязку.

Задача № 2. Горные спасатели извлекли из под лавины туриста и доставили его в медпункт. Пострадавший предъявляет жалобы на жгучие боли и зуд в обеих стопах.

Объективно: кожа на обеих стопах отёчна, «мраморность» кожи, напряжённость и снижение чувствительности.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Установите степень поражения.

3. Какие мероприятия должны были провести спасатели?

4. Окажите первую медицинскую помощь.

Ответ:

1. Отморожение обеих стоп.

2. Первой степени.

3. Снятие мокрой одежды и обуви, одеть сухую и тёплую одежду и обувь.

4. Лёгкий массаж обеих стоп, можно провести тёплые ножные ванны с температурой воды 24 о С и постепенно доводя её до 36 – 40 о С.

Задача № 3. Во время бури произошел обрыв электрического провода. Оборванный провод упал на человека, в результате чего он получил электротравму. Находится на земле в бессознательном состоянии. Оголённый провод находится на правом плече пострадавшего.

Вопросы:

1. Укажите по какому пути прошёл электрический ток по телу пострадавшего?

2. Как провести обесточивание пострадавшего?

3. Какие патологические изменения можно обнаружить на коже пострадавшего?

4. Проведите мероприятия первой медицинской помощи.

Ответ:

1. Через правую руку и правую ногу.

2. Сухой палкой или используя сухой материал необходимо сбросить оголённый провод с пострадавшего.

3. На коже пострадавшего в месте контакта провода с телом можно обнаружить ожог кожи, так называемую «электрометку».

4. Необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца. На «электрометку» наложить асептическую повязку.

Задача № 4. Во время пикника, после употребления алкоголя молодой человек решил искупаться. С разбега нырнул в воду, но не вынырнул. Друзья вынесли его на берег через 5 минут и начали проводить реанимационные мероприятия, которые успеха не имели.

Вопросы:

1. Какой вид утопления возможен у пострадавшего?

2. Какие реанимационные мероприятия проводили товарищи?

3. Укажите возможную причину смерти.

4. Какие мероприятия первой медицинской помощи можно не проводить при данном виде утопления?

Ответы:

1. Вторичное утопление.

2. Искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца, удаление воды из лёгких.

3. Остановка сердечной деятельности.

4. Удаление воды из лёгких.

Задача № 5. в магазине пожилой женщине стало плохо. Предъявляет жалобы на боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией болей в левую ключицу, слабость, тошноту, страх за свою жизнь, чувство нехватки воздуха. Больную поместили в подсобное помещение, начали оказывать первую медицинскую помощь и вызвали скорую помощь.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Какие мероприятия первой медицинской помощи Вы можете провести при данных обстоятельствах?

Ответ:

2. Создать покой, полусидячее положение, расстегнуть одежду, дать тёплый чай, проводить психологическую работу, вызвать скорую помощь.

Задача № 6. Вы студент второго курса медицинского ВУЗа. К Вам обратился знакомый с жалобами на сильную головную боль, тошноту, появление тёмных пятен перед глазами, бала однократная рвота. Все эти явления возникли через некоторое время после психоэмоционального напряжения. Вашему пациенту 46 лет, ранее отмечалось повышение артериального давления проводилось лечение гипотензивными средствами.

Вопрос:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. С каким фактором саморегуляции связано ухудшение самочувствия?

Ответ:

1. Гипертонический криз первого типа.

2. Создать покой, провести психологическую беседу, вызвать скорую помощь, выяснить какие у него имеются медикаменты и если есть гипотензивные то дать ему их.

3. В данном случае при гипертоническом кризе первого порядка произошёл выброс адреналина.

Задача № 7. Женщина 45 лет после принятия вертикального положения внезапно потеряла сознание и упала. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица у пациентки, на коже лба испарина, дыхание ослабленное, пульс на сонной и лучевой артериях редкий, слабый, мышцы туловища и конечностей расслаблены.

Вопрос:

1. Установите предварительный диагноз.

2. С чем связано внезапная потеря сознания?

3. Какое второе название имеет данное состояние?

4. Окажите первую медицинскую помощь.

Ответ:

2. С внезапно наступившим малокровием мозга.

3. Ортостатический коллапс.

4. Создать покой, под ноги положить валик (чтобы ноги были выше головы), расстегнуть одежду. Если имеется нашатырный спирт, то произвести ингаляцию. Побрызгать холодной водой на лицо.

Задача № 8. На улице внезапно упал пешеход. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи лица, сознание отсутствует, синюшность губ, на шее пульсация сосудов выражена, правый угол рта опущен, щека «парусит», зрачки расширены на свет реагируют вяло. Поднятые руки и ноги падают «как плети», сухожильные рефлексы отсутствуют. Пульс напряжен, медленный.

Вопрос:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Какая форма поражения у больного?

3. Какова причина возникшего состояния?

4. Окажите первую медицинскую помощь.

Ответ:

3. Разрыв сосуда мозга.

4. Создать покой, расстегнуть одежду, перевернуть на спину, вызвать скорую помощь.

Использованные источники: studopedia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Телку затрахали до обморока

  Широкий зрачок при обмороке

  Вид кожи при обмороках

  Каких таблеток напиться чтобы упасть в обморок

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного 14 лет, при попытке подняться с кровати, после планового оперативного вмешательства по поводу варикоцеле, появилась резкая слабость, закружилась голова. Потери сознания не было, медсестра вызвала дежурного врача.

1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

1. Ортостатический коллапс.

2. Предоставить больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

3. Ортостатический коллапс обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объема венозного русла и снижением притока к сердцу; в основе этого состояния лежит недостаточность венозного тонуса.

4. Лечение основного заболевания, осмотр кардиолога, невролога.

5. Из-за отсутствия заболеваний, которые оказывают содействие возникновению этого состояния, диспансерное наблюдение не нужно. При наличии органического фона — диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Задача 2. У больного 10 лет, при взятии общего анализа крови в хирургическом отделении во время обследования возникла потеря сознания на срок до 5 секунд. После применения нашатырного спирта сознание сразу восстановилось. Медсестра вызвала врача.

1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3.Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

2. Легкая, кратковременная потеря сознания, в неотложной помощи не нуждается.

3. Внезапная и кратковременная потеря сознания обусловлена нарушением постурального тонуса.

4. Специального лечения не требуется.

5. Из-за отсутствия заболеваний, которые оказывают содействие возникновению этого состояния, диспансерное наблюдение не нужно. При наличии органического фона — диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Задача 3. Мальчик К., 13 лет, находится в бессознательном состоянии на полу после удара электрическим током вследствие повреждения электрической проводки. Состояние больного тяжелое, внешнее дыхание сохранено, пульс на сонных артериях не прощупывается.

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Приведите методику сердечно-легочной реанимации.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

1. Остановка сердца.

2. Провести сердечно-легочную реанимацию и доставить больного в стационар.

3. Прогрессирующая недостаточность системы жизнеобеспечения, обусловленная острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей.

4. Глубина прогибания грудины вглубь составляет от 0,5 до 2,5 см, частота нажатий не менее 100 раз в 1 мин., соотношение нажатий и искусственного дыхания — 5:1. Массаж сердца проводят, положив пациента на твердую поверхность.

5. Диспансерное наблюдение у кардиолога.

Задача 4. У больного 10 лет, на пляже закружилась голова, повысилась температура тела. Потерял сознание на 5 секунд. Обратился за помощью в медпункт.

1. Какое заболевание возникло у больного?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

1. Тепловой удар, обморок.

2. Легкая, кратковременная потеря сознания, в неотложной помощи не нуждается.

3. Внезапная и кратковременная потеря сознания обусловлена нарушением постурального тонуса, повышение температуры обусловлено расстройством центра терморегуляции.

4. Специального лечения не требуется.

5. Из-за отсутствия заболеваний, которые оказывают содействие возникновению этого состояния, диспансерное наблюдение не нужно. При наличии органического фона — диспансерное наблюдение у профильного специалиста.

Задача 5. У больного 10 лет, с диагнозом острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости резко ухудшилось состояние после введения цефтриаксона. При осмотре отмечается похолодание конечностей, акроцианоз, мраморность кожи. Больной бредит. Температура тела 40,8 0 С. Также определяются тахикардия и тахипное, падение артериального давления.

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Назовите основные направления лечения.

5. Какие особенности диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления?

Ответы:

1. Инфекционно-токсический шок.

2. Замена антибиотика, немедленное проведение инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикации, симптоматическая терапия с целью стабилизации гемодинамики.

3. Прогрессирующая недостаточность системы жизнеобеспечения, обуславливается острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей.

4. Комплексное лечение должно включать иммобилизацию, рациональную антибактериальную терапию, иммунокоррекцию, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикационную терапию и симптоматическое лечение в случаях нарушения функций органов и систем (лечение полиорганной недостаточности).

5. Диспансерное наблюдение у ортопеда, хирурга и других специалистов при наличии осложнений.

Рекомендованная литература.

Основная литература:

1. Хірургія дитячого віку / За ред. В.І.Сушка. – К.: Здоров`я, 2002. – 704 с.

2. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия) (1999) / Под редакцией М. Роджерса, М. Хелфаера. Питер, СПБ., 1120 с.

3. Цыбулькин Э.К. (1999) Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь: Справочник. Специальная Литература, СПб., 119 с.

Дополнительная литература

1.Алмазов В.А., Шляхто Е.В. (1995) Сердечная недостаточность: современные тенденции терапии // Харьковский медицинский журнал. — 2: с. 19-22.

2. Сидельников В.М., Волосовець О.П., Кузьменко А.Я., Кривопустов С.П. (1992) Функціональний стан міокарда в періоді діастоли у дітей з набутими захворюваннями серця // Педіатрія, акушерство і гінекологія. — 3: с. 17-19.

3. Фролов В.А., Казанская Т.А., Дроздова Г.А. (1994) Об определении понятия «сердечная недостаточность» // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 4: с. 3-7.

Использованные источники: studopedia.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Широкий зрачок при обмороке

  Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок

Учебно-методическое пособие по теме:
«Оказание помощи пострадавшему при обмороке, коллапсе, одышке»

Предназначено для практических занятий

Скачать:

Предварительный просмотр:

Тема: « Первая помощь при острой сосудистой

(обмороке, коллапсе) и дыхательной

Методическое пособие предназначено для преподавателей профессиональных модулей ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки и предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

  • эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;
  • соблюдать принципы профессиональной этики;
  • осуществлять уход за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому, согласно сестринского процесса;
  • консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода;
  • оформлять медицинскую документацию;
  • оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий;

общих компетенций (ОК):

  • понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес;
  • организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем;
  • анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы;
  • осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач;
  • работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями;
  • бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

Учебно-методическое обеспечение темы

«Оказание помощи пострадавшему при обмороке, коллапсе, одышке»

Раздаточный материал (из расчета на каждого студента):

  • Учебная литература «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год;
  • Учебная литература «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год;
  • Методическое пособие по теме «Оказание помощи пострадавшему

при обмороке, коллапсе, одышке»;

  • Методическое пособие по теме «Оценка функционального состояния пациента»;
  • Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при неудовлетворении потребности пациента в нормальном дыхании»;
  • Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при неудовлетворении потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела»;
  • Тестовые задания на закрепление знаний по теме «Оказание помощи пострадавшему при обмороке, коллапсе, одышке»;
  • Ситуационные задачи на закрепление и коррекцию знаний по теме «Оказание помощи пострадавшему при обмороке, коллапсе, одышке».

Методические рекомендации студентам по самоподготовке к практическому занятию:

Прежде, чем приступить к работе, ознакомьтесь с актуальностью данной темы и целями занятия. Вы должны научиться:

  • провести первичную оценку состояния пациента при неотложных состояниях;
  • спланировать сестринский уход при обмороке, коллапсе, одышке;
  • оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, одышке;
  • оценить результаты сестринского ухода.
  1. Уточните, что освещено по данной теме в учебной литературе:
  • Учебная литература «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год; стр.152-161, тема: «Потребность в нормальном дыхании»; стр. 202-207, тема: «Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела»;
  • Учебная литература «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год; стр.225-246, тема: «Оценка функционального состояния»;

2. Уточните, что освещено по данной теме в методических пособиях:

  • Методическое пособие по теме «Оценка функционального состояния пациента»
  • Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при неудовлетворении потребности пациента в нормальном дыхании»
  • Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при неудовлетворении потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела»

3. Для проверки исходного уровня знаний по теме ответьте на вопросы тестовых заданий (в качестве вспомогательного материала используя лекционный материал и методическое пособие по данной теме).

4. Для усвоения новой темы Вам предлагается данное методическое пособие «Первая помощь при острой сосудистой недостаточности (обмороке, коллапсе) и дыхательной недостаточности»

5. Ознакомьтесь с информационным блоком методического пособия.

6. Для усвоения данной темы решите ситуационные задачи, сравните с эталонами ответов.

7. Для закрепления полученных данных ответьте на вопросы тестовых заданий, сравните с эталонами ответов.

Использованные источники: nsportal.ru

Похожие статьи