Обмороки патогенез классификация

4Обморок (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Обморок — — внезапная непродолжительная потеря созна­ния вследствие преходящей ишемии головного мозга. Возникает рефлекторно. Является наиболее легкой фор­мой острой сосудистой недостаточности.

Этиология, патогенез обморока. Ведущим фактором в генезе обмороков служит снижение АД до уровня, при ко­тором не обеспечивается достаточная перфузия мозга. Выделяют 3 основных патогенетических звена развития обморока:1) падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилятации (например: психогенные обмороки, обусловленные гипе­рактивностью п. уадиз, ортостатическая гипотензия).2) нарушения ритма сердца3) уменьшение содержания в крови 02, т.е. гипоксемия.

Различают: 1) обморочную реак­цию (липотимию) и 2) собственно обморок. Липотимия характеризуется внезапным легким затуманиванием сознания, головокружением, звоном в ушах, тошнотой, похолоданием рук и ног. Объективно отмечает­ся резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ, расширение зрачков, малый пульс, снижение АД. Парок­сизм липотимии длится несколько секунд.Собственно обморок начинается с симптомов липоти­мии, за которыми следует потеря сознания. . Пульс малый или совсем не определяется. АД резко снижено. Дыхание поверхностное, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются. Дли­тельность потери сознания 10-30 секунд. После обморока некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота, дискомфорт в брюшной полости. Самый частый вариант обморока:

а) вазовагальный обморок — провоцируется отрицательными эмоциями и болью, духотой, длительным стоянием, рез­ким переходом из горизонтального положения в верти­кальное. Обследование больных в межприступном перио­де нередко выявляет астено-невротический синдром, ар­териальную гипотонию, лабильность .пульса.

б) беттолипсия — обморок возникает на высоте затяжно­го кашля у больных с хроническими заболеваниями легких, по-видимому, вследствие повышения давления в грудной полости и затруднения оттока крови из полости черепа.

в) никтурические обмороки — чаще наблюдаются у муж­чин и проявляются внезапной потерей сознания и падени­ем после акта мочеиспускания ночью или утром, они воз­никают вследствие ишемии мозга, вызванной приливом крови к органам брюшной полости.

Диагностика при первом обмороке исключить: — тяжелое нарушение ритма сердца, субарахноидальное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение, тромбоэмболию легочной а., инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты — у 1/3 — диагноз по анамнезу и данным осмотра — ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочная , ортостатическая пробы — анализ крови — УЗДГ, ЭЭГ (при подозрении на эпи-припадок), КТ и МРТ (при очаговой симптоматике или признаках повышения ВЧД) Лечение — при тяжелых случаях вазопрессорных обмороков — бета-блокаторы, беллатаминал, ритмилен, флуоксетин — при коррекции брадикардии и артериальной гипотензии — атропин, симпатомиметики

5Шок (классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)

Шок — тяжелый патологический процесс, совокупность нарушений сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ и нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.

Классификация шоков:

1 Болевой шок.А. Экзогенный или травматический (при механических повреждениях, ожогах, отморожениях, хирургических вмешательствах).Б. Эндогенный (кардиогенный, нефрогенный, при брюш­ных катастрофах).II. 2Гуморальный шок (гетеротрансфузионный, гемолитический, анафилактический, гормональный, токсический).

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Каких таблеток напиться чтобы упасть в обморок

  Напрягся и упал в обморок

  Обморок какой корень

  Обмороки элины камирен видео

Классификация обмороков по происхождению

1. Нейрогенные обмороки — вазовагальные, синокаротидные, постнагрузочные, болевые, ситуационно обусловленные (при кашле и чихании, при стимуляции рецепторов ЖКТ, при глотании, при дефекации).

2. Ортостатические обмороки – при периферической вегетативной недостаточности, при лекарственной гипотензия, при уменьшение ОЦК.

3. Кардиогенные обмороки — при брадиаритмиях, при тахиаритмиях, при обструкции выносящего тракта левого желудочка, при обструкции малого круга кровообращения, при снижении сердечного выброса.

4. Цереброваскулярные обмороки – при синдроме подключичного обкрадывания.

Виды обмороков

1. Кардиальный обморок — связан с ослаблением силы сокращений сердца нейрогенного характера или вследствие остро наступающей функциональной недостаточности сердечной мышцы, нарушением сердечного ритма, недостаточностью клапанного аппарата.

2. Сосудистый обморок — связан со снижение тонуса сосудов артериальной или венозной систем, сопровождающееся значительным снижением АД.

3. Гомеостатический обморок — связан с изменением качественного состава крови, особенно уменьшение содержания глюкозы, углекислого газа, кислорода.

Клиническое проявление обмороков в зависимости от их причины

1. Вазовагальные обмороки (18% всех обмороков)

А) Сосудистые вазовагальные обмороки

К сосудистым обморокам относятся состояния, возникающие в результате падения АД или уменьшения венозного возврата крови к сердцу. К этой категории относятся синокаротидные, ортостатические и ситуационные обмороки. Различают также психогенные обмороки в результате воздействия психо-эмоциональных факторов.

Обморок описывается пациентами как появление чувства дурноты, головокружения. Они бледнеют, появляется испарина, а затем больные теряют сознание. Считается, что патогенетической основой сосудистых вазовагальных обмороков является избыточное депонирование крови в венах органов живота и нижних конечностей, и, нарушение рефлекторных влияний на сердце. В норме депонирование крови в венах контролируется несколькими физиологическими механизмами: сужением артериол и венул, учащением сердечного ритма за счет рефлекса дуги аорты и синокаротидного узла, а также сокращением мышц нижних конечностей, что приводит к увеличению венозного возврата.

Разлад в работе этого сложного механизма и приводит к обморокам.

Использованные источники: studopedia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Вид кожи при обмороках

  Обмороки берут ли в армию

  Каких таблеток напиться чтобы упасть в обморок

  Упал в обморок кровь изо рта

Обморок (синкопальные состояния)

Общие сведения

Обморок — это одно из самых частых патологических состояний: от 30% до 50% взрослых людей сообщают по меньшей мере об одном эпизоде потери сознания в течение жизни [38].

Обмороки возникают в любом возрасте. Обычно первый эпизод потери сознания происходит в возрасте от 10 до 30 лет с пиком в 15 лет (у 47% женщин и 31% мужчин) [32]. С возрастом частота развития обмороков увеличивается.

Первым клиническое описание обморока дал древнеримский врач Аретей из Каппадокии. Он назвал это заболевание «синкопа» (от древнегреческого Synkope — «обрубание, отсечение») и связывал его с нарушением сердечной деятельности.

Интересно, что в определённые исторические эпохи обморок не считался патологическим состоянием, а был принятой в обществе нормой выражения сильных эмоций.

Первые научные рекомендации по синкопальным состояниям Европейского общества кардиологов (ESC) были опубликованы в 2001 году с последующей ревизией 2009 году [32].

Определение

В 2009 году было дано новое определение обморока [32].

Обморок или синкопальное состояние — это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга . Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.

Самым важным здесь является выделение главной причины потери сознания при обмороках — преходящая общая гипоперфузия головного мозга. Прежнее определения обморока («приступ кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса») было более широком и позволяло практически любой случай кратковременной утраты сознания с падением (например, при сотрясении головного мозга) считать обмороком.

Состояния, которые ошибочно расценивают как обморок

Благодаря новому определению от синкопальных состояний отсекаются все случаи потери сознания и/или расстройства постурального тонуса, не связанные с кратковременным нарушением мозгового кровотока и имеющие другую природу:

  • Метаболические расстройства (гипогликемия, гипокапния и др.)
  • Эпилепсия.
  • Коматозные состояния.
  • Интоксикации (алкоголь, наркотики).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Транзиторная ишемическая атака (вертебро-базилярная или каротидная).
  • Психогенный псевдообморок.
  • Каталепсия — внезапное развитие пареза или паралича под воздействием эмоционального стресса, обычно смеха. Приступы слабости, могут сопровождаться падением, которое протекает на фоне сохранённого сознания.
  • Дроп-атаки (необъяснимые приступы падения) чаще наблюдаются у женщин среднего возраста. Внезапное нарушение постурального тонуса не сопровождается утратой сознания (они помнят, например, что ударились об пол).

Патогенез

В основе синкопе всегда лежит внезапно развившееся кратковременное нарушение общей перфузии головного мозга. Иначе, можно сказать, что обморок возникает при несоответствии между метаболическими потребностями мозга и поступлением крови.

В поддержании мозгового кровотока главную роль играет системное артериальное давление (АД), которое зависит от двух факторов — сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления — что можно выразить формулой: АД = сердечный выброс (CВ = УО х ЧСС) х системное сосудистое сопротивление .

Следовательно, падение сердечного выброса или уменьшение системного сосудистого сопротивления может привести к значительному снижению АД и потери сознания. Так как величину сердечного выброса определяет в основном произведение ударного объёма и частоты сердечных сокращений, то либо недостаточный ударный объём (например, вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови или инфаркта миокарда), либо неадекватная ЧСС (например, вследствие аритмии) могут снижать сердечный выброс, что грозит гипотензией и потерей сознания.

Диагностические критерии синкопального состояния

Главные признаки любого обморока:

  • внезапность развития,
  • кратковременность (секунды, минуты),
  • спонтанное полное восстановление сознания в горизонтальном положении.

Классификация обмороков

Современная классификация обмороков (согласно рекомендациям группы по изучению синкопальных состояний при Европейском обществе кардиологов, [32]) включает в себя следующие варианты синкопе:

1. Рефлекторный (нейрогенный) обморок

  • Вазовагальный
    • Вызванный эмоциональным стрессом (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью)
    • Вызванный ортостатическим стрессом
  • Ситуационный
    • Кашель, чихание
    • Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе)
    • Мочеиспускание
    • Приём пищи
    • Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъём тяжести)
  • Синдром каротидного синуса (СКС)
  • Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления)

2. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией

  • Первичная вегетативная недостаточность (чистая вегетативная недостаточность, множественная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви и др.)
  • Вторичная вегетативная недостаточность (диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга)
  • Лекарственная ортостатическая гипотония (алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты и др.)
  • Потеря жидкости (кровотечение, диарея, рвота и др.)

3. Кардиогенный обморок

  • Аритмогенный
    • Брадикардия
      • Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии)
      • Атрио-вентрикулярная блокада
      • Нарушение функции имплантированного водителя ритма
    • Тахикардия
      • Наджелудочковая
      • Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении функции ионных каналов)
      • Лекарственные брадикардия и тахиаритмии
  • Органические заболевания
    • Сердце: пороки сердца, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома предсердия, опухоли и др.), поражение/тампонада перикарда, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана
    • Другие: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония

Содержание файла Обморок (синкопальные состояния)

• Общие сведения, причины, критерии, современная классификация.

Использованные источники: www.spruce.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок

  Обмороки берут ли в армию

Обмороки: классификация, патогенез, диагностика, лечение, профилактика

ОБМОРОК — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной период жизни возникают почти у трети людей, но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлением серьезного заболевания, угрожающего жизни.

Вазовагальные:
• обыкновенный обморок (у молодых людей);
• злокачественный вазовагальный синдром (обычно у пожилых).
Ситуационные (ваговагальные или висцеральные рефлекторные):
• при кашле;
• при глотании;
• после приема пищи (постпрандиальные);
• при мочеиспускании и дефекации. Синдром каротидного синуса. Ортостатическая гипотензия:
а) первичная (идиопатическая) вегетативная недостаточность;
б) вторичная ортостатическая гипотензия:
• при вегетативной полинейропатии (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз);
• медикаментозная (антигипертензивные препараты, сосудорасширяющие, нитраты, транквилизаторы и пр.);
• вследствие гиповолемии (кровотечение, рвота, дегидратация и др.);
• при длительном постельном режиме.

//. Кардиогенные обмороки
Обструктивные (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, миксома левого предсердия, легочная гипертензия и др.).
Аритмогенные:
а) поражение проводящей системы (синдром слабости синусового узла, АВ-блокада);
б) пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая, желудочковая);
в) синдром удлинения интервала Q—T;
г) фибрилляция желудочков;
д) проаритмогенные препараты;
е) нарушение работы кардиостимулятора.

///. Обмороки при стенозирующих поражениях прецеребральных артерий
Двусторонняя окклюзия прецеребральных артерий.
Болезнь Такаясу.
Синдром подключичного обкрадывания.

Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок — самый частый вариант обморока в подростковом и молодом возрасте. Провоцирующими факторами нередко являются эмоциональные реакции (боль, страх, вид крови и т.д.), пребывание в тесном душном помещении. За несколько секунд до утраты сознания обычно возникают тошнота или дурнота, профузное потоотделение, ощущение тепла, разливающегося по телу, сердцебиение. После восстановления сознания больные часто жалуются на общую слабость, тошноту, дискомфорт в брюшной полости. С возрастом обмороки часто регрессируют.

Ситуационные обмороки возникают в определенных условиях. Никтурические обмороки обычно развиваются у пожилых мужчин при ночном мочеиспускании. В их происхождении имеет значение ортостатический компонент, расширение кожных сосудов в теплой постели, но главным образом рефлекторная активация блуждающего нерва и торможение симпатической системы в момент мочеиспускания.

При обмороке, связанном с дефекацией, важную роль играет также натуживание, вызывающее повышение внутригрудного давления и уменьшение венозного возврата. Сходный механизм лежит в основе кашлевого обморока, возникающего у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких при пароксизме длительного кашля.

Гиперчувствительность каротидного синуса — одна из частых причин обмороков у пожилых мужчин, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных артерий. Обморок провоцируют ношение одежды с тугим воротничком или поворот головы. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва.

Ортостатическая гипотензия является причиной примерно 10% случаев обмороков. Она обусловлена нарушением постуральных кардиоваскулярных рефлексов, связанным с поражением ствола, спинного мозга (выше верхнегрудного отдела), симпатэктомии, полиневропатиях, вовлекающих вегетативные волокна. Ортостатическую гипотензию вызывают гипотензивные средства, фенатиазины, трициклические антидепрессанты, препараты леводопы и агонисты дофамина.

Лечение. При вазодепрессорных обмороках у лиц молодого возраста часто нет необходимости в специальном лечении. Достаточно избавить больного от страха перед приступом, подробно объяснив ему природу заболевания, и повысить потребление соли. Иногда помогают также бета-блокаторы — пропранолол (анаприлин), беллатаминал, эфедрин, дизопирамид (ритмилен), блокирующий активность блуждающего нерва, ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин или сертралин), действующие на центральные механизмы.

Больному необходимо придать горизонтальное положение с несколькими приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение. грудь и шею освободить от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух. Обрызгать лицо холодной водой или обтереть его влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть руками тело и конечности ребенка, обложить грелками.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Использованные источники: cyberpedia.su