Механизм развития обморока

Обморок

Обморок (синкопе) — это спонтанная, или внезапная, условно кратковременная потеря сознания.

Разнообразие заболеваний, приводящих к обмороку, довольно широко. Они варьируются от самых распространённых, имеющих благоприятный прогноз, до крайне тяжёлых, возможно даже угрожающих жизни.

Первая, «неотложная» помощь при обмороке.

В связи с тем, что у человека, который находится без сознания, расслаблены мышцы языка, то язык может заблокировать проходимость дыхательных путей. Исходя из этого рекомендуемыми оказаниями первой помощи человеку до приезда скорой помощи является: перевод потерявшего сознание человека в горизонтальное положение, зафиксировать язык, поднять ноги выше головы для снабжения мозга большим объемом крови, открыть окна, можно бить по щекам, использовать нашатырный спирт дав понюхать его на расстоянии 2 см от носа и растереть виски.

Этиология. Причины возникновения обморока.

Потеря сосудистого тонуса:

Уменьшение венозного возврата:

— повышение внутри грудного давления (например, при мочеиспускании, кашле)

— поздние сроки беременности.

Уменьшение объема циркулирующей крови ОЦК:

— гиповолемия (к примеру, при избыточном употреблении диуретиков, потери жидкости при рвоте, диарее, повышенном потоотделении.)

— внутреннее кровотечение (к примеру, при расслоении аорты).

Нарушения ритма сердца:

— гиперчувствительность каротидного синуса.

-снижение функции сердца:

— стеноз аорты или лёгочной артерии;

— острая сердечная недостаточность (к примеру, при инфаркте миокарда).

Цереброваскулярные нарушения:

— транзиторная ишемическая атака;

— ишемический, геморрагический инсульт;

— ишемия в вертебробазилярном бассейне (к примеру, при синдроме обкрадывания подключичной артерии);

Другие возможные причины:

— приём ЛС (нитроглицерин, р-адреноблокаторы, верапамил, дилтиаземи многие другие);

Обмороки неизвестной этиологииу одного из пяти пациентовснеобъяснимымиобморокамиприсутствуетаритмия, а у одного из десяти наступаетлетальныйисходвтечениегода, как правиловнезапно.

Патогенез. Механизм возникновения обморока.

— Острое, резкоеуменьшениямозгового (сужение мозговых,церебральныхсосудов) илисистемногокровотока (артериальнаягипотензия), которые могут сочетаться вместе.

— Потерясознания, развивающаяся на пятой-десятой секунде с гипоперфузией головного мозга.

— Восстановление нормального илиадекватногомозговогокровообращенияисознания.

Классификация обморока

По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний обмороки разделяются на:

— благоприятные (имеющие низкий риск)

— неблагоприятные (имеющие высокий риск)

Клиника обморока

Пресинкопальный период – это период предвестников, нестабильный, быстропроходящий, кратковременный.

Собственно синкопе – это отсутствие сознания наблюдается на протяении от нескольких секунд, до четырех-пяти минут.

— Постсинкопальный – это период восстановления сознания и ориентации человека длительностью в несколько секунд.

В развитии обморока выделяют три периода:

Чаще всего у людей наблюдают вазовагальные обмороки, характерными признаками которых являются головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, потерю мышечного тонуса, бледность, брадикардию, когда больной медленно опускается на землю или падает. Возникают обмороки абсолютно в любом возрасте, но чаще в молодом возрасте как ответ на внезапный эмоциональный стресс, боль, испуг, при переходе в вертикальное положение и др. В некоторых случаях им предшествует абсолютно различная симптоматика, имеющая название липотимией. К ней относят следующие симптомы: слабость, тошнота, рвота, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения. Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу, однако несмотря на это, еще какое-то время сохраняется тревожность особенно, если обморок развился первый раз в жизни, адинамичность, вялость, чувство разбитости.

Если обморок обусловлен органической патологией, возможно наличием других клинических симптомов.

Прогнозируемо неблагоприятные признаки:

Дифференциальная диагностика

— Возникновение во время физической нагрузки — аортальный стеноз; кардиомиопатия; лёгочная гипертензия; стеноз лёгочной артерии; врождённые пороки сердца

— При наколне головы в сторону- Гиперчувствительность каротидного синуса

— При подъеме рук — синдром обкрадывания подключичной артерии

— При мочеиспускании — Обструкция шейки мочевого пузыря; феохромоцитома

— При кашле — заболевания лёгких, чаше у курящих, склонных к ожирению и алкоголизму

— Ортостатический коллапс — Длительный постельный режим; лихорадка и

— Дегидратация; приём диуретиков и нитратов

— Боль в грудной клетке и/или одышка; артериальная гипотензия — инфаркт миокарда; ТЭЛА; расслоение аорты

— Разница в значениях АД и наполнения пульса — Расслоение аорты

— Сердцебиение, «перебои» в работе сердца; нет тошноты и рвоты; неправильный ритм; медленный пульс — Аритмии

— Медленный пульс; диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии; снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводящийся на сонные артерии — Аортальный стеноз

— Сахарный диабет в анамнезе — Гипогликемия

— Приступы ночью в положении лёжа; прикусывание языка; дезориентация после приступа — Эпилепсия

— Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы — Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

— Внезапная интенсивная головная боль — Субарахноидальное кровоизлияние; ОНМК

— ЧМТ — Сотрясение или ушиб головного мозга, в том числе субдуральная или эпидуральная гематома

— Кожная сыпь, ангионевротический отёк — Анафилактический шок

— Боли в животе; артериальная гипотензия в горизонтальном положении — Внутреннее кровотечение; эктопическая

Рекомендации по уходу при обмороке

— Первая помощь — перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами.

— Помогите больному свободно дышать — расстегните стесняющую одежду.

— Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5—1 с небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом).

— При длительном отсутствии сознания — стабильное положение на боку.

— Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию

— Найти те препараты, которые больной принимает, и подготовить их к приезду бригады СМП

— Не оставляйте больного без присмотра

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
— Определение степени нарушения сознания
— Начало заболевания
— Кожа и слизистые оболочки
— Характер дыхания, частота
— Тонус мышц и глазных яблок
— Наличие патологических рефлексов
— Запах изо рта
— Судороги
— Пульс, артериальное давление
— ЭКГ
— Исключить внутреннее кровотечение за побочными признаками

Клиническая смерть

Признаки клинической смерти, алгоритм сердечно-легочной реанимации, оказание первой неотложной помощи, послереанимационная поддержка.

Гипертонический криз

Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Рекомендации по уходу. Оказание помощи.

Использованные источники: stomat.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Повышенный гемоглобин обморок

  Широкий зрачок при обмороке

  Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок

  Обмороки берут ли в армию

Обморок – причины и первая помощь

Механизм развития обморока

Существует целый ряд причин возникновения синкопе, каждая из которых имеет свой особенный механизм развития:

    Нейрокардиогенный. В данной ситуации потеря сознания объясняется воздействием вегетативной нервной системы на тонус сосудов и ритм работы сердечной мышцы. При этом само воздействие провоцируется тем или иным неблагоприятным фактором как физического (повышенная температуры воздуха, духота и т.д.), так и психического (испуг, трагическая новость) характера.

Ортостатический. Такой обморок именуют специальным термином — ортостатический коллапс, он возникает как следствие замедленности кровотока в головном мозге при внезапном изменении положения тела.

Аритмогенный. Один из самых опасных механизмов, связанный с развитием морфологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

  • Целеброваскулярный. Еще одна опасная причина развития обморока — нарушения работы сосудов головного мозга, связанные с проблемами мозгового кровообращения.
  • Стоит также заметить, что существует немало состояний, сопровождающихся потерей сознания или равновесия, но официально не считающихся обмороком, среди самых распространенных из них:

      Синкопе в связи с метаболическим нарушением, таким, например, как резкое снижение глюкозы в крови;

    Транзиторная ишемическая атака — особое нарушение кровообращения, которое именуют также микроинсультом;

    Катаплексия — кратковременное расслабление мускулатуры, приводящее к потере равновесия;

  • Острая атаксия — состояние, при котором резко нарушается слаженность движений.
  • Кстати, два последних состояния обычно сопровождаются только падением без потери сознания.

    Основные причины обморока

    Как вы могли убедиться, механизмов развития синкопе довольно много. Однако в большинстве ситуаций обморок — следствие нейрокардиогенных нарушений. Мы уже упоминали выше, что тут к потере сознания приводит тот или иной внешний негативный фактор, не имеющий отношения к патологическим нарушениям работы сердца и сосудов. Этот самый фактор дестабилизируют работу вегетативной нервной системы, ее отделы перестают работать слаженно, что и вызывают синкопе.

    Какие же факторы могут с наибольшей вероятностью нарушить работу вегетативной системы? Вот основные из них:

      Жара и духота. Неудивительно, что число зафиксированных случаев обморока увеличивается в жаркое время года. Особенная опасность существует в переполненном душном транспорте, в котором к недостатку воздуха и перегреву добавляется обилие не всегда приятных запахов, давка и т.д.

    Голодание. Долгое воздержание от пищи и/или воды — еще одна частая причина обмороков.

    Тревожные состояния. Сильный стресс перед ответственным экзаменом/проверкой, нервное потрясение, вызванное трагическим обстоятельством, также нередко становятся предпосылкой к нарушению в работе вегетативной системы.

  • Страх. Это частая причина потери сознания, причем в значительной части случаев речь идет о страхе крови. Нередко обморок случается в процессе взятия анализа крови, возможно, в этой ситуации добавляется фактор голодания, ведь анализы обычно сдаются натощак. Но не стоит путать синкопе, возникшее на фоне сдачи анализа и при сдаче крови в качестве донора — в последнем случае потеря сознания вызывается стремительной кровопотерей, когда кровь покидает организм быстро, а он «забывает» вовремя активировать специальный адаптационный механизм защиты. Кстати, также снижение объема крови и, соответственно, обморок может стать следствием приема особых препаратов.
  • Впрочем, несмотря на то, что при обмороке мы чаще всего становимся свидетелями нейрокардиогенного нарушения, которое обычно не говорит ни о какой патологии, нельзя оставлять без внимания частые причины синокопе, носящие иной механизм развития, среди них:

      Ортостатический обморок. Это состояние, вызванное быстрой сменой положения тела.

    Синкопе у беременных. Вызывается перераспределением кровотока. Впрочем, справедливости ради стоит сказать, что часто обморок при беременности происходит на фоне типичной для будущих мам эмоциональной нестабильности.

    Снижение давления. При резком снижении давления по той или иной причине обычно наблюдается потеря сознания. Впрочем, нужно сказать, что перманентные гипотоники в принципе более предрасположены к обморокам, чем гипертоники или люди с нормальным давлением.

    Гипогликемия. Резкое падение уровня сахара в крови, вызванное передозировкой инсулина — обычная практика для диабетиков, которые не соблюдают рекомендации врача.

  • Нарушения сердечного ритма. Этот случай требует отдельного внимания для детского возраста. Дело в том, что обычно взрослый человек со сбоями сердечного ритма знает о своем особенном состоянии и проходит соответствующую терапию. В детском возрасте сердечные нарушения выявить сложнее, плюс ко всему потере сознания у ребенка не всегда уделяется достаточное внимание, ее списывают на повышенную эмоциональную возбудимость, неблагоприятные факторы окружающей среды и пр. В результате можно «просмотреть» опасное заболевание.
  • Особенное внимание нужно уделять синкопе у пациентов пенсионного возраста, поскольку, к сожалению, в этом случае обычно причина кроется именно в той или иной патологии — сердечно-сосудистого (инсульт, инфаркт), опухолевого (добро- и злокачественные образования в мозге), эндокринного характера. Кстати, в пожилом возрасте возможны даже обмороки во сне, хотя точные причины такого явления в настоящий момент не выявлены.

    В большинстве случаев синкопе — причина несогласованной работы нервной системы, что провоцируется тем или иным неблагоприятным фактором. В этой ситуации обращение к врачу обычно не требуется. Когда же обморок случился без очевидных предпосылок, обратиться к врачу обязательно нужно, поскольку в этом случае речь может идти о серьезнейших патологиях, требующих срочного лечения или даже оперативного вмешательства.

    Общие симптомы обморока

    Несмотря на то, что обморок рассматривается как внезапная потеря сознания, существует ряд симптомов, которые предшествуют переходу в беспамятство. Совокупность этих признаков именуют предобморочным состоянием. Успеть распознать его вовремя и принять меры, однако, могут лишь привычные к частым обморокам. Те же, для кого это редкость, скорее всего, успеют только запаниковать, поскольку признаки, предшествующие синкопе, крайне неприятны.

    Вот основные из них:

      «Дурнота». Подступает тошнота, все тело покрывается испариной, в ушах стоит звон, а перед глазами мутнеет.

    Слабость. Все мышцы расслабляются, ноги подкашиваются.

  • Побледнение. Кожные покровы становятся бледными, лицо может приобрести даже сероватый землистый оттенок.
  • Непосредственно в момент обморока пульс обычно прощупывается слабо, давление низкое, зрачки расширены и с задержкой реагируют на свет. После того как человек приходит в себя, он чувствует только небольшую слабость.

    Основные симптомы синкопе представлены в в виде таблицы:

    Использованные источники: tutknow.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Широкий зрачок при обмороке

      Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок

      Вид кожи при обмороках

      Обмороки берут ли в армию

    Обморок (синкопе)

    Обмороком (синкопе) называется внезапная потеря сознания и возможности сохранять вертикальное положение тела на небольшой промежуток времени, после которого у человека не отмечается никаких неврологических последствий или амнезии. Развиваться это состояние может вследствие большого количества заболеваний и синдромов, в основе которых – нарушение кровоснабжения головного мозга. Диагностикой и лечением подобных проблем занимаются неврологи с привлечением смежных специалистов.

    Обморок развивается, когда отмечается кратковременное снижение уровня обмена веществ в головном мозге ниже критической величины. Чаще всего это бывает при нарушении мозгового кровотока, когда диаметр мозговых сосудов становится на время больше объема находящейся в них крови, после чего включается механизм саморегуляции.

    Механизм развития

    Немного отличается в каждом случае. Например:

    • при обмороке, вызванном нарушениями сердечного ритма (при некоторых видах аритмий), в мозговых сосудах оказывается крови меньше, так как «неправильные» сокращения сердца прокачивают ее меньший объем;
    • при ортостатическом обмороке, развивающемся, когда человек резко встает, меньший объем крови обусловлен изменением положения тела, к которому не успели еще приспособиться сосуды;
    • при страхе, волнении человек начинает чаще дышать, что обусловливает снижение давления углекислоты в его крови; из-за этого мозговые сосуды расширяются;
    • болевой синдром в животе тоже является причиной потери сознания. В этом случае сосуды мозга меньше наполняются кровью из-за чрезмерной стимуляции блуждающего нерва.

    Общий смысл – нарушение баланса между вместимостью кровеносного сосуда мозга и объемом содержащейся в нем крови – соблюдается во всех случаях.

    Причины

    Выделяют несколько групп причин данного состояния:

    1. Заболевания сердца, при которых снижается выталкиваемый за одно сокращение объем крови:

    • аритмии;
    • инфаркт миокарда;
    • стенокардия;
    • стеноз аорты;
    • стеноз отверстия легочной артерии.

    2. Заболевания вегетативной нервной системы, при которых нарушается нормальная регуляция сосудов. Сюда относят такие виды обмороков:

    • развившийся при резком вставании;
    • при глотании.

    3. Сниженная концентрация кислорода в крови при:

    • хронической анемии;
    • нахождении на высоте;
    • работе в душном помещении.

    4. Нарушение проходимости сосудов мозга при отложении в них атеросклеротических бляшек.

    5. Острая внутричерепная гипертензия, вследствие которой сосуды не могут «протолкнуть» к мозгу нужный объем крови, причинами чего являются травма, кровоизлияние, опухоль.

    6. Снижение в крови уровня глюкозы (голодные обмороки).

    7. Отравление алкоголем, угарным газом.

    8. Снижение объема жидкой части крови.

    9. При психических нарушениях.

    10. Вследствие принятия препаратов, снижающих артериальное давление.

    У здоровых людей обморок может наступить при работе в душном помещении, на высоте, а также при длительном стоянии в условиях жары. У детей и подростков часто случается вазовагальный вид обморока, развивающийся вследствие недостаточной зрелости вегетативной нервной системы.

    Они развиваются в ответ на провоцирующие факторы: страх, волнение, переутомление, голод, травму.

    Симптомы

    Течение обморока обычно состоит из трех периодов:

    1. Пресинкопальный, который длится от 4 до 90 секунд. В этом периоде мозговой кровоток уже снижен, но организм пытается это компенсировать. Проявляется он одним из следующих симптомов:

    2. Собственно обморок, то есть потеря сознания на время от 6 секунд до минуты. Характеризуется невысоким обратимым уровнем мозгового кровотока и, соответственно, метаболизма. Кроме утраты спонтанной активности характерны такие симптомы:

    • узкие зрачки;
    • бледность кожи и слизистых или их посинение;
    • артериальное давление снижено;
    • снижен тонус мышц;
    • пульс слабый и редкий;
    • дыхание поверхностное.

    3. Постсинкопальный период – промежуток времени, в течение которого метаболизм мозга восстанавливается. Характеризуется активацией симпатоадреналовой системы, что проявляется такими симптомами как страх, учащение пульса и дыхания.

    За предыдущий период снижения мозгового кровотока человек «расплачивается» головной болью, слабостью, головокружением.

    Когда стоит срочно обращаться к врачу

    Визит к врачу можно немного отложить, если обморок был единичным и случился после:

    • испуга;
    • вида крови;
    • в душном помещении;
    • длительного стояния на ногах.

    В других случаях, особенно если перед потерей сознания вы чувствовали сердцебиение, необходима срочная консультация врача.

    Диагностика

    Лечение и диагностику обморочных состояний начинает невролог, далее он может направить на осмотр к смежным специалистам. Могут проводится такие исследования:

    • осмотр;
    • измерение давления;
    • допплерография сосудов головы и шеи;
    • определение в крови глюкозы;
    • ЭКГ;
    • ЭЭГ головного мозга;
    • УЗИ сердца;
    • холтеровское мониторирование ЭКГ;
    • ортостатическая проба;
    • тест с физической нагрузкой;
    • массаж каротидного синуса.

    Первая помощь

    Для оказания первой помощи необходимо:

    • уложить человека на любой бок;
    • обеспечить приток свежего воздуха;
    • расстегнуть воротник и одежду;
    • голова должна быть немного ниже уровня туловища;
    • ноги нужно немного приподнять и уложить;
    • для приведения в сознание нужно воспользоваться нашатырным спиртом (дать вдохнуть) или холодной водой (обрызгать);
    • если не определяются пульс и дыхание, это – не обморок, нужно вызвать «Скорую» и приступить к проведению реанимационных мероприятий.

    На видео — подробно об оказании первой помощи:

    Лечение

    Терапия заключается в лечении основного заболевания:

    1. Некоторые виды аритмии лечатся установкой кардиостимулятора, другие – пожизненным приемом специфических препаратов.
    2. Если выявлена анемия, нужно найти ее причину; возможно, будет необходимым хирургическая его коррекция.
    3. Для коррекции гипогликемии вводят концентрированные растворы глюкозы.
    4. При атеросклеротическом поражении церебральных сосудов проводится терапия «Ловастатином», «Симвастатином», «Клофибратом». Параллельно капельно вводятся такие препараты как «Кавинтон», «Трентал» и «L-лизин».
    5. Если обмороки вызваны опухолями или гематомами, локализованными в полости черепа, применяется оперативное их лечение.
    6. Пороки сердца также лечатся оперативно.

    Если обмороки развиваются в душном помещении, от испуга или других эмоций, лечения данного состояния не требуется.

    Профилактика

    Предупредить состояние потери сознания можно, соблюдая такие правила:

    • избегать ситуаций, в которых развиваются обмороки (натуживания, быстрого вставания, перегревания);
    • если обморок вызван заболеванием внутренних органов — лечить его;
    • употреблять в сутки не менее 2 литров жидкости;
    • спать с поднятым головным концом;
    • принимать пищу небольшими порциями;
    • заниматься зарядкой.

    Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

    Использованные источники: www.neuroplus.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Телку затрахали до обморока

      Повышенный гемоглобин обморок

      Широкий зрачок при обмороке

    Обморок: симптомы и лечение

    Обморок, или синкоп – это приступ кратковременной потери сознания с нарушением мышечного тонуса, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обморок – это не заболевание, а всего лишь симптом какого-то состояния организма, причем не всегда причиной является болезнь. Основным механизмом развития обморока считается внезапное уменьшение кровоснабжения головного мозга. Несмотря на множество причин, приводящих к обмороку, его клиническая картина довольно однотипна (с небольшими особенностями). В этой статье мы поговорим о том, чем проявляется обморок, об основных разновидностях обмороков и их лечении.

    Обмороки являются весьма распространенным явлением. Почти треть населения земного шара хотя бы раз в жизни перенесла синкоп. Распространенность обмороков увеличивается с возрастом, особенно это заметно после 65 лет (в этой возрастной категории частота увеличивается в 2 раза). А вот дети, наоборот, очень редко страдают такими состояниями.

    Почему возникает обморок?

    Основной причиной возникновения обморочного состояния считается преходящее снижение кровообращения в головном мозге. В результате такие структуры мозга, как ретикулярная формация и кора больших полушарий, не получают достаточного количества питательных веществ и энергии. Ретикулярная формация держит весь организм в тонусе посредством активирующего влияния на кору больших полушарий и рефлекторную деятельность. Из всех структур мозга она наиболее чувствительна к дефициту питания, поэтому реагирует на внезапное изменение кровотока первой. Вследствие дисфункции ретикулярной формации нарушается равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы с преобладанием последнего. Резкое превосходство парасимпатических влияний, реализуемых с помощью блуждающего нерва, и становится причиной всех симптомов обморока.

    Обморок является весьма кратковременным состоянием, потому что сопровождается снижением мышечного тонуса и падением, в результате чего человек принимает горизонтальное положение. В такой позе возобновляется приток крови к мозгу в достаточном количестве, и все симптомы исчезают. По этой же причине, если успеть принять горизонтальное положение, когда становится плохо, можно избежать развития обморока.

    Симптомы обморока

    Приступ обморока делится на несколько стадий:

    • предобморока, или липотимии;
    • собственно обморока;
    • постобморочного состояния.

    Липотимическое состояние возникает непосредственно за несколько десятков секунд перед потерей сознания (чаще всего длится от 4-20 секунд до 1-1,5 минут). В этот момент человек ощущает чувство тошноты (дурноты), головокружение, шум или звон в ушах, помутнение зрения («туман», «пелена», «мушки перед глазами»). Возникает нарастающая слабость, которая накатывает, словно волна. Ноги становятся «ватными» и непослушными, кожа покрывается холодным потом, лицо бледнеет. У части больных параллельно этим симптомам появляется чувство тревоги или страха, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха или кома в горле, онемение кончиков пальцев, языка, губ, зевота. Иногда только этим может и ограничиться приступ, то есть сама потеря сознания не произойдет, особенно если больной успеет принять горизонтальное положение. В редких случаях обморок возникает без предшествующего липотимического состояния (например, при сердечных аритмиях, обмороках при глотании). Эта стадия заканчивается ощущением «уплывания почвы из-под ног».

    Стадия собственно обморока характеризуется утратой сознания. Одновременно с потерей сознания резко ослабевает мышечный тонус во всем теле, поэтому больные чаще как бы плавно «сползают» на пол, а не падают, как оловянные солдатики. При внезапном развитии обморока возможны ушибы при падении. Обычно потеря сознания длится 5-60 секунд. В момент отсутствия сознания кожные покровы приобретают бледно-серый, пепельный и даже зеленоватый цвет, становятся холодными на ощупь, артериальное давление падает (систолический показатель 60 мм рт ст и ниже), пульс становится слабым, нитевидным, дыхание поверхностным (может даже показаться, что человек не дышит), снижаются все глубокие рефлексы, зрачки расширяются и плохо реагируют на свет (то есть почти не суживаются, как в норме). Если кровоток в головном мозге не восстанавливается в течение 15-20 секунд, то возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, а также несколько мышечных судорожных подергиваний.

    Постсинкопальный период длится всего несколько секунд, пока полностью восстановится сознание. Возобновление сознания происходит постепенно: как бы включается зрение, появляются голоса окружающих, поначалу звучащие вдалеке, возвращается ощущение собственного тела. На эти ощущения на самом деле тратится несколько секунд, но сам больной вспоминает их, как замедленную съемку. После полного восстановления сознания больные сразу ориентируются в месте, времени, собственной личности. Конечно, первой реакцией является испуг в связи с произошедшим. Сердечный ритм и дыхание учащаются, чувствуется усталость и разбитость, иногда неприятные ощущения в области живота и сердца. Второй период обморока больной не помнит, то есть последние воспоминания связаны с внезапным ухудшением самочувствия.

    Тяжесть обморока определяется по длительности периода утраты сознания и выраженности нарушений жизненно важных функций.

    Виды обмороков

    Не существует в медицине общепризнанной классификации обмороков. Одной из самых рациональных, пожалуй, является следующая классификация. Итак, обмороки бывают:

    • нейрогенные;
    • соматогенные;
    • экстремальные;
    • мультифакторные.

    Каждая из этих групп подразделяется еще на несколько разновидностей.

    Нейрогенные обмороки

    Нейрогенные обмороки обусловлены какими-либо изменениями в нервной системе. Среди них наиболее известны рефлекторные (обусловлены рефлекторной деятельностью нервной системы). Механизм возникновения обмороков этой группы таков: в результате раздражения некоторых рецепторов с помощью рефлекторной дуги активируется парасимпатическая нервная система и угнетается симпатическая ее часть. Вследствие этого возникает расширение периферических сосудов и замедление частоты сердечных сокращений, а также падение общего периферического сопротивления, падение артериального давления и уменьшение сердечного выброса. В результате кровь депонируется в мышцах и не доставляется в нужном количестве головному мозгу. Это самые частые обмороки среди всех разновидностей.

    Раздражение каких отделов человеческого организма может вызвать обморок? Это могут быть:

    • раздражение рецепторов каротидного синуса (например, при бритье, при наличии опухолевого образования в области каротидного синуса, сдавлении шеи туго завязанным галстуком). Каротидный синус располагается в месте отхождения внутренней сонной артерии от общей сонной артерии на шее на уровне верхнего края щитовидного хряща. Эти обмороки называют синокаротидными;
    • резкая боль (например, при разрыве аппендикса или при почечной колике), то есть раздражение болевых рецепторов;
    • приступ кашля у пожилых людей (кашлевой обморок, или беттолепсия). У пожилых людей по аналогичному механизму развивается обморок после приема пищи, при дефекации. Механизм заключается в повышении внутригрудного давления при натуживании, уменьшении в связи с этим сердечного выброса и возврата венозной крови к сердцу из нижних конечностей;
    • раздражение рецепторов внутренних органов (ирритативные обмороки). Например, при проведении колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии;
    • раздражение волокон блуждающего нерва (главного парасимпатического нерва) при глотании при некоторых заболеваниях пищевода, гортани, средостения;
    • выраженные эмоции, которые становятся раздражающим стимулом для вегетативной нервной системы (при этом условием для возникновения обморока является исходная гиперреактивность вегетативной нервной системы, то есть при нормальном тонусе этой системы обмороки не возникают. Поэтому такие обмороки чаще являются уделом лиц с неврозами, неврозоподобными состояниями, склонностью к истерии). Обмороки называют эмоциогенными. Например, развитие обморока при заборе крови у мнительных лиц или при получении крайне неприятного известия.

    Также нейрогенные обмороки бывают:

    • дисциркуляторные (возникают вследствие нарушения регуляции тонуса сосудов при неврологических заболеваниях: мигрени, дисциркуляторной энцефалопатии, церебральных васкулитах и так далее);
    • дезадаптационные (развиваются в результате нарушения механизмов приспособления организма к неблагоприятным условиям среды. Например, при перегреве, большой физической нагрузке);
    • ассоциативные (развиваются в ситуациях, которые напоминают прошлые эпизоды с развитием обморока). Характерны, так сказать, для творческих людей с хорошо развитым воображением;
    • ортостатические (связаны с недостаточностью симпатического влияния на сосуды нижних конечностей. При этом при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное не наблюдается надлежащего сужения сосудов нижних конечностей. Из-за этого не развивается необходимое для вертикального положения тела повышение артериального давления, а значит, недостаточное количество крови поступает в верхние отделы туловища и голову). Такие обмороки могут возникать при приеме мочегонных и гипотензивных препаратов, при кровопотере, обезвоживании.

    Соматогенные обмороки

    Эти обмороки связаны с заболеваниями других органов и систем (не нервной). Их принято делить на:

    • кардиогенные (связанные с заболеваниями сердца). Возникают в результате малого выброса крови из левого желудочка. Такое может быть при сердечных аритмиях, при сужении аорты при выходе из левого желудочка и так далее;
    • гипогликемические (при резком снижении содержания глюкозы в крови). Такие обмороки часто сопровождают сахарный диабет, но могут возникать и при ряде других состояний: при гипоталамической недостаточности, врожденной непереносимости фруктозы, голодании, доброкачественных и злокачественных опухолях;
    • анемические (при болезнях крови с низким содержанием эритроцитов и гемоглобина);
    • дыхательные (при заболеваниях легких, сопровождающихся уменьшением жизненной емкости легких, при снижении концентрации углекислого газа при гипервентиляции. Это возможно при бронхиальной астме, эмфиземе легких, коклюше).

    Экстремальные обмороки

    Экстремальные обмороки возникают в чрезвычайных ситуациях, требующих от организма максимальной мобилизации сил. Их делят на:

    • гиповолемические (связанные с выраженным дефицитом жидкости в организме, например, при кровопотере или пребывании в условиях сильной жары);
    • гипоксические (если во вдыхаемом воздухе мало кислорода, например, при пребывании в горах);
    • гипербарические (при дыхании под повышенным давлением);
    • интоксикационные (результат отравления организма, например, алкоголем, красителями или угарным газом);
    • ятрогенные, или медикаментозные (при передозировке некоторых лекарственных препаратов: транквилизаторов, нейролептиков, мочегонных. В принципе, в этот список можно включить любые лекарственные средства, обладающие способностью снижать артериальное давление).

    Мультифакториальные обмороки

    В эту группу включают обмороки, которые возникают в результате совпадения нескольких причинных факторов. Например, так называемый никтурический обморок. Он возникает преимущественно у мужчин преклонного возраста во время или сразу после ночного мочеиспускания в вертикальном положении. При этом одновременно воздействуют следующие факторы: уменьшение давления в мочевом пузыре приводит к расширению сосудов, а значит депонированию в них части крови; плюс к этому — резкий переход от горизонтального положения к вертикальному после сна, а во сне преобладают влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Все это «обкрадывает» головной мозг, и возникает обморок.

    Использованные источники: doctor-neurologist.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Телку затрахали до обморока

      Широкий зрачок при обмороке

      Вид кожи при обмороках

      Обмороки берут ли в армию

    Обморок

    Обморок (синкопе) — это спонтанная, или внезапная, условно кратковременная потеря сознания.

    Разнообразие заболеваний, приводящих к обмороку, довольно широко. Они варьируются от самых распространённых, имеющих благоприятный прогноз, до крайне тяжёлых, возможно даже угрожающих жизни.

    Первая, «неотложная» помощь при обмороке.

    В связи с тем, что у человека, который находится без сознания, расслаблены мышцы языка, то язык может заблокировать проходимость дыхательных путей. Исходя из этого рекомендуемыми оказаниями первой помощи человеку до приезда скорой помощи является: перевод потерявшего сознание человека в горизонтальное положение, зафиксировать язык, поднять ноги выше головы для снабжения мозга большим объемом крови, открыть окна, можно бить по щекам, использовать нашатырный спирт дав понюхать его на расстоянии 2 см от носа и растереть виски.

    Этиология. Причины возникновения обморока.

    Потеря сосудистого тонуса:

    Уменьшение венозного возврата:

    — повышение внутри грудного давления (например, при мочеиспускании, кашле)

    — поздние сроки беременности.

    Уменьшение объема циркулирующей крови ОЦК:

    — гиповолемия (к примеру, при избыточном употреблении диуретиков, потери жидкости при рвоте, диарее, повышенном потоотделении.)

    — внутреннее кровотечение (к примеру, при расслоении аорты).

    Нарушения ритма сердца:

    — гиперчувствительность каротидного синуса.

    -снижение функции сердца:

    — стеноз аорты или лёгочной артерии;

    — острая сердечная недостаточность (к примеру, при инфаркте миокарда).

    Цереброваскулярные нарушения:

    — транзиторная ишемическая атака;

    — ишемический, геморрагический инсульт;

    — ишемия в вертебробазилярном бассейне (к примеру, при синдроме обкрадывания подключичной артерии);

    Другие возможные причины:

    — приём ЛС (нитроглицерин, р-адреноблокаторы, верапамил, дилтиаземи многие другие);

    Обмороки неизвестной этиологииу одного из пяти пациентовснеобъяснимымиобморокамиприсутствуетаритмия, а у одного из десяти наступаетлетальныйисходвтечениегода, как правиловнезапно.

    Патогенез. Механизм возникновения обморока.

    — Острое, резкоеуменьшениямозгового (сужение мозговых,церебральныхсосудов) илисистемногокровотока (артериальнаягипотензия), которые могут сочетаться вместе.

    — Потерясознания, развивающаяся на пятой-десятой секунде с гипоперфузией головного мозга.

    — Восстановление нормального илиадекватногомозговогокровообращенияисознания.

    Классификация обморока

    По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний обмороки разделяются на:

    — благоприятные (имеющие низкий риск)

    — неблагоприятные (имеющие высокий риск)

    Клиника обморока

    Пресинкопальный период – это период предвестников, нестабильный, быстропроходящий, кратковременный.

    Собственно синкопе – это отсутствие сознания наблюдается на протяении от нескольких секунд, до четырех-пяти минут.

    — Постсинкопальный – это период восстановления сознания и ориентации человека длительностью в несколько секунд.

    В развитии обморока выделяют три периода:

    Чаще всего у людей наблюдают вазовагальные обмороки, характерными признаками которых являются головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, потерю мышечного тонуса, бледность, брадикардию, когда больной медленно опускается на землю или падает. Возникают обмороки абсолютно в любом возрасте, но чаще в молодом возрасте как ответ на внезапный эмоциональный стресс, боль, испуг, при переходе в вертикальное положение и др. В некоторых случаях им предшествует абсолютно различная симптоматика, имеющая название липотимией. К ней относят следующие симптомы: слабость, тошнота, рвота, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения. Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу, однако несмотря на это, еще какое-то время сохраняется тревожность особенно, если обморок развился первый раз в жизни, адинамичность, вялость, чувство разбитости.

    Если обморок обусловлен органической патологией, возможно наличием других клинических симптомов.

    Прогнозируемо неблагоприятные признаки:

    Дифференциальная диагностика

    — Возникновение во время физической нагрузки — аортальный стеноз; кардиомиопатия; лёгочная гипертензия; стеноз лёгочной артерии; врождённые пороки сердца

    — При наколне головы в сторону- Гиперчувствительность каротидного синуса

    — При подъеме рук — синдром обкрадывания подключичной артерии

    — При мочеиспускании — Обструкция шейки мочевого пузыря; феохромоцитома

    — При кашле — заболевания лёгких, чаше у курящих, склонных к ожирению и алкоголизму

    — Ортостатический коллапс — Длительный постельный режим; лихорадка и

    — Дегидратация; приём диуретиков и нитратов

    — Боль в грудной клетке и/или одышка; артериальная гипотензия — инфаркт миокарда; ТЭЛА; расслоение аорты

    — Разница в значениях АД и наполнения пульса — Расслоение аорты

    — Сердцебиение, «перебои» в работе сердца; нет тошноты и рвоты; неправильный ритм; медленный пульс — Аритмии

    — Медленный пульс; диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии; снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводящийся на сонные артерии — Аортальный стеноз

    — Сахарный диабет в анамнезе — Гипогликемия

    — Приступы ночью в положении лёжа; прикусывание языка; дезориентация после приступа — Эпилепсия

    — Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы — Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

    — Внезапная интенсивная головная боль — Субарахноидальное кровоизлияние; ОНМК

    — ЧМТ — Сотрясение или ушиб головного мозга, в том числе субдуральная или эпидуральная гематома

    — Кожная сыпь, ангионевротический отёк — Анафилактический шок

    — Боли в животе; артериальная гипотензия в горизонтальном положении — Внутреннее кровотечение; эктопическая

    Рекомендации по уходу при обмороке

    — Первая помощь — перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами.

    — Помогите больному свободно дышать — расстегните стесняющую одежду.

    — Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5—1 с небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом).

    — При длительном отсутствии сознания — стабильное положение на боку.

    — Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию

    — Найти те препараты, которые больной принимает, и подготовить их к приезду бригады СМП

    — Не оставляйте больного без присмотра

    КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
    — Определение степени нарушения сознания
    — Начало заболевания
    — Кожа и слизистые оболочки
    — Характер дыхания, частота
    — Тонус мышц и глазных яблок
    — Наличие патологических рефлексов
    — Запах изо рта
    — Судороги
    — Пульс, артериальное давление
    — ЭКГ
    — Исключить внутреннее кровотечение за побочными признаками

    Клиническая смерть

    Признаки клинической смерти, алгоритм сердечно-легочной реанимации, оказание первой неотложной помощи, послереанимационная поддержка.

    Гипертонический криз

    Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Рекомендации по уходу. Оказание помощи.

    Использованные источники: stomat.org

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок

      Каких таблеток напиться чтобы упасть в обморок

      Напрягся и упал в обморок

      Обморок какой корень

    Обморок – причины и первая помощь

    Механизм развития обморока

    Существует целый ряд причин возникновения синкопе, каждая из которых имеет свой особенный механизм развития:

      Нейрокардиогенный. В данной ситуации потеря сознания объясняется воздействием вегетативной нервной системы на тонус сосудов и ритм работы сердечной мышцы. При этом само воздействие провоцируется тем или иным неблагоприятным фактором как физического (повышенная температуры воздуха, духота и т.д.), так и психического (испуг, трагическая новость) характера.

    Ортостатический. Такой обморок именуют специальным термином — ортостатический коллапс, он возникает как следствие замедленности кровотока в головном мозге при внезапном изменении положения тела.

    Аритмогенный. Один из самых опасных механизмов, связанный с развитием морфологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

  • Целеброваскулярный. Еще одна опасная причина развития обморока — нарушения работы сосудов головного мозга, связанные с проблемами мозгового кровообращения.
  • Стоит также заметить, что существует немало состояний, сопровождающихся потерей сознания или равновесия, но официально не считающихся обмороком, среди самых распространенных из них:

      Синкопе в связи с метаболическим нарушением, таким, например, как резкое снижение глюкозы в крови;

    Транзиторная ишемическая атака — особое нарушение кровообращения, которое именуют также микроинсультом;

    Катаплексия — кратковременное расслабление мускулатуры, приводящее к потере равновесия;

  • Острая атаксия — состояние, при котором резко нарушается слаженность движений.
  • Кстати, два последних состояния обычно сопровождаются только падением без потери сознания.

    Основные причины обморока

    Как вы могли убедиться, механизмов развития синкопе довольно много. Однако в большинстве ситуаций обморок — следствие нейрокардиогенных нарушений. Мы уже упоминали выше, что тут к потере сознания приводит тот или иной внешний негативный фактор, не имеющий отношения к патологическим нарушениям работы сердца и сосудов. Этот самый фактор дестабилизируют работу вегетативной нервной системы, ее отделы перестают работать слаженно, что и вызывают синкопе.

    Какие же факторы могут с наибольшей вероятностью нарушить работу вегетативной системы? Вот основные из них:

      Жара и духота. Неудивительно, что число зафиксированных случаев обморока увеличивается в жаркое время года. Особенная опасность существует в переполненном душном транспорте, в котором к недостатку воздуха и перегреву добавляется обилие не всегда приятных запахов, давка и т.д.

    Голодание. Долгое воздержание от пищи и/или воды — еще одна частая причина обмороков.

    Тревожные состояния. Сильный стресс перед ответственным экзаменом/проверкой, нервное потрясение, вызванное трагическим обстоятельством, также нередко становятся предпосылкой к нарушению в работе вегетативной системы.

  • Страх. Это частая причина потери сознания, причем в значительной части случаев речь идет о страхе крови. Нередко обморок случается в процессе взятия анализа крови, возможно, в этой ситуации добавляется фактор голодания, ведь анализы обычно сдаются натощак. Но не стоит путать синкопе, возникшее на фоне сдачи анализа и при сдаче крови в качестве донора — в последнем случае потеря сознания вызывается стремительной кровопотерей, когда кровь покидает организм быстро, а он «забывает» вовремя активировать специальный адаптационный механизм защиты. Кстати, также снижение объема крови и, соответственно, обморок может стать следствием приема особых препаратов.
  • Впрочем, несмотря на то, что при обмороке мы чаще всего становимся свидетелями нейрокардиогенного нарушения, которое обычно не говорит ни о какой патологии, нельзя оставлять без внимания частые причины синокопе, носящие иной механизм развития, среди них:

      Ортостатический обморок. Это состояние, вызванное быстрой сменой положения тела.

    Синкопе у беременных. Вызывается перераспределением кровотока. Впрочем, справедливости ради стоит сказать, что часто обморок при беременности происходит на фоне типичной для будущих мам эмоциональной нестабильности.

    Снижение давления. При резком снижении давления по той или иной причине обычно наблюдается потеря сознания. Впрочем, нужно сказать, что перманентные гипотоники в принципе более предрасположены к обморокам, чем гипертоники или люди с нормальным давлением.

    Гипогликемия. Резкое падение уровня сахара в крови, вызванное передозировкой инсулина — обычная практика для диабетиков, которые не соблюдают рекомендации врача.

  • Нарушения сердечного ритма. Этот случай требует отдельного внимания для детского возраста. Дело в том, что обычно взрослый человек со сбоями сердечного ритма знает о своем особенном состоянии и проходит соответствующую терапию. В детском возрасте сердечные нарушения выявить сложнее, плюс ко всему потере сознания у ребенка не всегда уделяется достаточное внимание, ее списывают на повышенную эмоциональную возбудимость, неблагоприятные факторы окружающей среды и пр. В результате можно «просмотреть» опасное заболевание.
  • Особенное внимание нужно уделять синкопе у пациентов пенсионного возраста, поскольку, к сожалению, в этом случае обычно причина кроется именно в той или иной патологии — сердечно-сосудистого (инсульт, инфаркт), опухолевого (добро- и злокачественные образования в мозге), эндокринного характера. Кстати, в пожилом возрасте возможны даже обмороки во сне, хотя точные причины такого явления в настоящий момент не выявлены.

    В большинстве случаев синкопе — причина несогласованной работы нервной системы, что провоцируется тем или иным неблагоприятным фактором. В этой ситуации обращение к врачу обычно не требуется. Когда же обморок случился без очевидных предпосылок, обратиться к врачу обязательно нужно, поскольку в этом случае речь может идти о серьезнейших патологиях, требующих срочного лечения или даже оперативного вмешательства.

    Общие симптомы обморока

    Несмотря на то, что обморок рассматривается как внезапная потеря сознания, существует ряд симптомов, которые предшествуют переходу в беспамятство. Совокупность этих признаков именуют предобморочным состоянием. Успеть распознать его вовремя и принять меры, однако, могут лишь привычные к частым обморокам. Те же, для кого это редкость, скорее всего, успеют только запаниковать, поскольку признаки, предшествующие синкопе, крайне неприятны.

    Вот основные из них:

      «Дурнота». Подступает тошнота, все тело покрывается испариной, в ушах стоит звон, а перед глазами мутнеет.

    Слабость. Все мышцы расслабляются, ноги подкашиваются.

  • Побледнение. Кожные покровы становятся бледными, лицо может приобрести даже сероватый землистый оттенок.
  • Непосредственно в момент обморока пульс обычно прощупывается слабо, давление низкое, зрачки расширены и с задержкой реагируют на свет. После того как человек приходит в себя, он чувствует только небольшую слабость.

    Основные симптомы синкопе представлены в в виде таблицы:

    Использованные источники: tutknow.ru